38例骨盆骨折失血性休克的临床急救与护理分析
【摘要】 目的：探讨骨盆骨折失血性休克的急救与护理措施。方法：选取我院2006年9月~2010年8月收治的38例骨盆骨折伴失血性休克患者的临床资料，总结急救和护理要点。结果：在救治过程中保持呼吸道通畅、控制出血、止痛、严格监测生命体征，进行针对性护理能提高抢救成功率，在本组患者中全部痊愈出院，无死亡病例。结论：及时、有效、合理的早期治疗和针对性护理是骨盆骨折合并出血性休克患者抢救成功的关键。
【关键词】 骨盆骨折；失血性休克；临床急救；护理措施
骨盆骨折多是因为外力撞击骨盆或者暴力挤压所导致，患者除了有疼痛、肿胀、功能障碍之外，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤，骨盆为松质骨，骨折之后出血较多，加上附近有许多静脉丛和额动脉，同时盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流，骨折之后容易引起广泛出血，出血量可达到1000ml以上，严重者可以导致休克，死亡率极高，治疗方法或者护理措施不当，可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡[1]，因此提高救治和护理质量就显得非常重要。我院对骨盆骨折伴失血性休克的患者进行全面、有效的救治和护理，临床疗效满意，现报告总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2006年9月~2010年8月收治的38例骨盆骨折伴失血性休克患者的临床资料，其中男性22例，女性16例，年龄在18~79岁之间，平均年龄35.8±3.5岁，因外伤所致骨折患者20例，交通外伤18例。所有患者均伴有不同程度的休克症状。并发症：伴尿道损伤7例，脾破裂3例，腹膜后血肿2例，肾挫裂伤2例，颅脑损伤2例，合并四肢骨折5例，肋骨骨折合并血气胸4例。
1.2方法
患者入院后，详细询问送诊人员的外伤病史，迅速判断休克的程度， 对患者进行详细的体格检查，并根据患者的临床症状和体征，再进行必要的实验室检查如X线、CT等，进一步明确诊断，检查过程与抢救措施同步进行，严格观察患者的病情变化。患者入院后立即进行常规生命体征监测、保持呼吸道通畅、心电监护，吸氧，必要时进行辅助呼吸[2]，迅速建立静脉通道，留置尿管观察尿量，迅速做好术前准备，纠正酸碱中毒，及时补充血容量，维持患者的循环功，根据患者的病因和具体情况进行治疗。在手术之前对患者施行心理护理、制动和防压疮护理，对术后患者施行预防切口感染护理、预防尿路感染护理、预防便秘护理，并进行功能锻炼指导，观察患者的康复疗效。总结急救和护理要点。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在救治过程中保持呼吸道通畅、控制出血、止痛、严格监测生命体征，进行针对性护理能提高抢救成功率，在本组患者中全部痊愈出院，无死亡病例。
3讨论
患者入院后安置在抢救室，取休克体位，头和下肢略抬高以利于呼吸循环功能恢复并改善脑灌流，迅速减去患者的衣裤以便急性观察和操作，注意给患者保暖并减少裸露部位，防止低体温的发生，对患者进行全面评价，包括受伤的部位，伤口出血情况，迅速完成各种化验采血，为抢救做好准备工作，休克患者的病情进展快、病情危重，以及进行心电监护，观察患者的体温、脉搏、血压、血氧饱和度等指标[2]，测量血压的时间间隔为5~30min，如果患者的血压波动较大，在必要时可以进行动脉置管监测血压，以精确的了解血压波动情况，护士要随时观察的皮肤黏膜、表情、色泽，记录脉搏、血压、呼吸、出入量等可以反应休克纠正的情况，医生根据这些变化调整药物剂量，及时进行手术，为抢救患者的生命赢得时间。休克患者因为大量失血循环血量减少[3]，肺循环也相应发生循环障碍，氧分压下降，发生呼吸困难，因此要充分吸氧，提高动脉血氧含量，改善机体缺氧状态，对于医师不清的患者要及时清除呼吸道分泌物，必要时可以进行气管插管，出现呼吸窘迫的患者可以使用呼吸机辅助呼吸，合并气胸的患者做好胸腔闭式引流。留置导尿管观察尿量，休克患者的尿量可以直接反应休克的程度，为输液量和输液速度提供可靠依据，同时观察尿颜色的变化，了解有无泌尿系统的损伤，留置导尿管有利于尿道的恢复[4]。经过积极抢救无好转的患者或者经过诊断性穿刺结果阳性或者血肿迅速增大时，应及早剖腹探查并进行手术止血，合并开放性骨折、尿道损伤、膀胱破裂的患者应尽早手术。患者在受伤后对医院的环境不熟悉，心理状态比较复杂，因此医护人员要对患者进行有效沟通，取得患者的信任，向患者介绍手术的特点，减轻患者的心理压力，在护理过程中，要对老年患者的意见要听取和采纳，使患者能够树立积极治疗和康复的信心。从而预防骨关节并发症的发生[5]，促进肢体功能的恢复。为了维持患者骨盆的稳定性，尽量的减少患者搬动的次数，以避免骨折的再移位，减少患者的疼痛和出血是护理的基本原则。将患者安置在充气垫的硬板上，患者不能随意的翻身，在病情允许的情况下，可以向健侧翻身[6]，并保持床单的平整、干燥，以防止褥疮的发生。
参考文献
[1] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴失血性休克的围手术期护理[J].护士进修杂志，2009，1(1)：15.
[2] LetournelE.Acetabulum fractures classication and management.Clinorthop，2007，151：81-10.
[3] 潘进社，彭阿钦.不稳定骨盆骨折伴失血性休克的急救方法[J].骨与关节损伤杂志，2008，l8(10)：699-700.
[4] 时玉芝, 牟善娟, 金莲花. 25 例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[ J] . 吉林医学, 2009, 30( 9) : 2432- 2433.
[5] 朱义用, 汪建良. 骨盆骨折合并出血性休克的救治[J] . 中华创伤骨科杂志, 2006, 8( 11) : 1084-1085.
[6] 原忠青, 王翠梅, 郭秦杰. 外伤致失血性休克病人的急救护理[J] .护理研究, 2008, 22( 增刊1) : 122-123., 百拇医药(陶克 陶胡)
【关键词】 骨盆骨折；失血性休克；临床急救；护理措施
骨盆骨折多是因为外力撞击骨盆或者暴力挤压所导致，患者除了有疼痛、肿胀、功能障碍之外，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤，骨盆为松质骨，骨折之后出血较多，加上附近有许多静脉丛和额动脉，同时盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流，骨折之后容易引起广泛出血，出血量可达到1000ml以上，严重者可以导致休克，死亡率极高，治疗方法或者护理措施不当，可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡[1]，因此提高救治和护理质量就显得非常重要。我院对骨盆骨折伴失血性休克的患者进行全面、有效的救治和护理，临床疗效满意，现报告总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2006年9月~2010年8月收治的38例骨盆骨折伴失血性休克患者的临床资料，其中男性22例，女性16例，年龄在18~79岁之间，平均年龄35.8±3.5岁，因外伤所致骨折患者20例，交通外伤18例。所有患者均伴有不同程度的休克症状。并发症：伴尿道损伤7例，脾破裂3例，腹膜后血肿2例，肾挫裂伤2例，颅脑损伤2例，合并四肢骨折5例，肋骨骨折合并血气胸4例。
1.2方法
患者入院后，详细询问送诊人员的外伤病史，迅速判断休克的程度， 对患者进行详细的体格检查，并根据患者的临床症状和体征，再进行必要的实验室检查如X线、CT等，进一步明确诊断，检查过程与抢救措施同步进行，严格观察患者的病情变化。患者入院后立即进行常规生命体征监测、保持呼吸道通畅、心电监护，吸氧，必要时进行辅助呼吸[2]，迅速建立静脉通道，留置尿管观察尿量，迅速做好术前准备，纠正酸碱中毒，及时补充血容量，维持患者的循环功，根据患者的病因和具体情况进行治疗。在手术之前对患者施行心理护理、制动和防压疮护理，对术后患者施行预防切口感染护理、预防尿路感染护理、预防便秘护理，并进行功能锻炼指导，观察患者的康复疗效。总结急救和护理要点。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在救治过程中保持呼吸道通畅、控制出血、止痛、严格监测生命体征，进行针对性护理能提高抢救成功率，在本组患者中全部痊愈出院，无死亡病例。
3讨论
患者入院后安置在抢救室，取休克体位，头和下肢略抬高以利于呼吸循环功能恢复并改善脑灌流，迅速减去患者的衣裤以便急性观察和操作，注意给患者保暖并减少裸露部位，防止低体温的发生，对患者进行全面评价，包括受伤的部位，伤口出血情况，迅速完成各种化验采血，为抢救做好准备工作，休克患者的病情进展快、病情危重，以及进行心电监护，观察患者的体温、脉搏、血压、血氧饱和度等指标[2]，测量血压的时间间隔为5~30min，如果患者的血压波动较大，在必要时可以进行动脉置管监测血压，以精确的了解血压波动情况，护士要随时观察的皮肤黏膜、表情、色泽，记录脉搏、血压、呼吸、出入量等可以反应休克纠正的情况，医生根据这些变化调整药物剂量，及时进行手术，为抢救患者的生命赢得时间。休克患者因为大量失血循环血量减少[3]，肺循环也相应发生循环障碍，氧分压下降，发生呼吸困难，因此要充分吸氧，提高动脉血氧含量，改善机体缺氧状态，对于医师不清的患者要及时清除呼吸道分泌物，必要时可以进行气管插管，出现呼吸窘迫的患者可以使用呼吸机辅助呼吸，合并气胸的患者做好胸腔闭式引流。留置导尿管观察尿量，休克患者的尿量可以直接反应休克的程度，为输液量和输液速度提供可靠依据，同时观察尿颜色的变化，了解有无泌尿系统的损伤，留置导尿管有利于尿道的恢复[4]。经过积极抢救无好转的患者或者经过诊断性穿刺结果阳性或者血肿迅速增大时，应及早剖腹探查并进行手术止血，合并开放性骨折、尿道损伤、膀胱破裂的患者应尽早手术。患者在受伤后对医院的环境不熟悉，心理状态比较复杂，因此医护人员要对患者进行有效沟通，取得患者的信任，向患者介绍手术的特点，减轻患者的心理压力，在护理过程中，要对老年患者的意见要听取和采纳，使患者能够树立积极治疗和康复的信心。从而预防骨关节并发症的发生[5]，促进肢体功能的恢复。为了维持患者骨盆的稳定性，尽量的减少患者搬动的次数，以避免骨折的再移位，减少患者的疼痛和出血是护理的基本原则。将患者安置在充气垫的硬板上，患者不能随意的翻身，在病情允许的情况下，可以向健侧翻身[6]，并保持床单的平整、干燥，以防止褥疮的发生。
参考文献
[1] 乔彩霞.严重骨盆骨折伴失血性休克的围手术期护理[J].护士进修杂志，2009，1(1)：15.
[2] LetournelE.Acetabulum fractures classication and management.Clinorthop，2007，151：81-10.
[3] 潘进社，彭阿钦.不稳定骨盆骨折伴失血性休克的急救方法[J].骨与关节损伤杂志，2008，l8(10)：699-700.
[4] 时玉芝, 牟善娟, 金莲花. 25 例骨盆骨折严重合并症病人的急救与护理体会[ J] . 吉林医学, 2009, 30( 9) : 2432- 2433.
[5] 朱义用, 汪建良. 骨盆骨折合并出血性休克的救治[J] . 中华创伤骨科杂志, 2006, 8( 11) : 1084-1085.
[6] 原忠青, 王翠梅, 郭秦杰. 外伤致失血性休克病人的急救护理[J] .护理研究, 2008, 22( 增刊1) : 122-123., 百拇医药(陶克 陶胡)