中山市人民医院门急诊药房退药原因分析及预防措施
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【摘要】 目的：分析我院门急诊退药情况，为减少门急诊退药，提高处方质量，保证用药安全提供依据。方法：对我院门急诊药房2010年1~6月的患者退药处方进行统计分析，患者退药处方为330张，退药原因是药品不良反应，病情发展改变用药，患者的依从性差，不合理用药等。结果： 患者用药后发生不良反应是最主要的退药原因，占退药比例的32.73%。结论：为了有效降低门急诊药房退药率，保证用药安全，必须通过加强处方管理，完善退药制度，在门急诊药房开展药学服务，制定奖惩制度以规范医务工作者的行为，提高医疗服务质量。
【关键词】 门急诊药房；退药；原因分析；预防措施
患者退药是各医院药房常见的问题之一，根据卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第27条中明确指出：为了保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。笔者在实际工作中若按有关规定，一概不予退药，难免会引起纠纷，影响医院正常工作秩序。我院一直贯彻以病人为中心的服务宗旨，一切从患者利益出发，在患者提出退药申请时，可以根据具体情况适当退药。在实际工作中，因各种原因产生的退药问题往往采取不同的处理方法。因此，有必要对患者退药原因进行统计分析，研究预防措施，有效减少无必要的退药，保障用药安全。
1资料来源
本院门急诊药房2010年1~6月退药处方共330份，均为隔日办理退药，按退药原因、退药科室、退药种类加以统计。
2结果
2.1退药原因分析
对我院门急诊药房2010年1~6月门急诊退药原因进行了分类统计，结果见表1。
2.2退药品种分析
对我院门急诊药房2010年1~6月门急诊退药处方按药品品种分类统计，结果见表2 。
2.3退药科室统计，见表3。
3讨论
3.1退药原因分析
3.1.1药品不良反应：我院2010年1~6月上半年因药品不良反应而退药的有108例，占退药比例的32.73%，是引起患者退药的主要原因。引起不良反应退药的药品主要是抗菌类药物，主要表现为过敏反应如引起皮肤及附件损害如皮疹、瘙痒、红肿。可能是抗菌药物在临床上应用最广、用药频率高，且一些抗菌药物在皮试阴性的情况下，在用药过程中或用药后依然会发生过敏反应。不需要做皮试的抗菌类药物,如加替沙星氯化钠、硫酸依替米星等在使用中也有过敏反应发生。其次是心血管药物与消化系统药物也会引起一些不良反应造成退药。如兰索拉唑片也会引起红疹、发热。
3.1.2患者病情改变此类退药多发生在急诊科与儿科。急诊患者由于确诊与初诊不一致而调整治疗方案。儿科患者经常是病情加剧需要住院作进一步治疗而要求退药。其他科室患者病情好转或者死亡退回剩余药品。
3.1.3患者拒绝用药 随着患者自我保护意识的不断增强，认真阅读药品说明书后觉得不良反应及注意事项等内容无法接受，有些是服用后未得到预期的疗效而拒绝继续服用，均要求退药。
3.1.4不合理用药 主要表现在配伍不合理与不必要的联合用药，药师在审核处方时拒绝调配，如治疗焦虑症。使用氯硝西泮片与氯氮平片联用，会引起严重镇静，意识丧失及呼吸骤停等不良反应，说明书上禁忌两药联用。为直肠病患者给予克拉霉素分散片、双歧三联活菌胶囊、蒙脱石散三药联用存在潜在不合理用药，蒙脱石散会吸附克拉霉素分散片也能吸附双歧活菌胶囊中的活性益生菌，同时克拉霉素能消灭三联活菌片中活性益生菌的活性。[1]
3.1.5处方错误医生开处方时电脑输入错误，经常造成门诊患者退药，主要表现在：①单位录错事如“琥珀酸美托洛尔缓释片”14片未注意处方箋上药品规格，输入14盒。②剂型选错，如“托百士滴眼液”选为“托百士眼膏”。
3.1.6特殊人群禁忌医生未掌握新药的适应症、禁忌症，给特殊人群使用禁忌的药品如：给糖尿病病人开健脾补血颗粒，、对有过敏史的患者开同类的药品，给予孕妇或哺乳期妇女用一些禁用的外用妇科用药等。医生应认真阅读药品说明书，注意药品配伍禁忌，充分了解患者的病理与生理状况，掌握特殊人群的药品使用方法。
3.1.7检查取消 主要发生在为消化内科、CT室、MRI室的患者为做检查预先开的肠镜检查用的泻药或造影剂，经常因患者心理恐惧拒绝检查或者病情确诊不需要检查要求退药。
3.1.8经济问题 医生未了解患者实际的经济状况，开药量大或药费过高无法承担，取药后产生后悔心理要求退药。建议医生掌握药品基本医疗保险目录，在开药时尽可能考虑患者的经济承受能力做到药品使用经济、有效。
3.1.9多开药或重复开药品患者看病取药是被动的消费行为,且一般患者对药品的通用名不熟悉,常常购药回家后发现有同种药品或作用相似的药品,也有一些患者同一天在不同科室就诊,开同类抗菌药品,在取药时药师建议退回同类药品。
3.1.10医保问题 医生开药时,未征得患者同意,为医保患者开自费药品,另外一些特种病医保患者在月底时因医保报销额度问题,经常不能报销要求退药.建议医生若患者病情需要,开自费药品应与患者沟通,解释清楚用药的原因与理由取得患者的理解。
3.1.11其他 ①少数医生受经济利益驱使开大处方。②库存缺药，来不及屏蔽，药房无药造成退费。③药品在有效期内发生质量问题如乙胺丁醇片在有效期内变黄、气雾剂类药品因阀门等问题无法正常使用。
4预防措施
4.1建立完善的医院退药管理制度，规范退药流程
4.1.1在实际工作中经常遇到一些患者随意到药房要求退药，为了保证药品的质量和患者用药安全，应明确规定以下情况不给予办理退药处理，如：①无原始发票为凭证者；②药品有特殊保存要求的如需冷藏、密封避光等；③药品包装破损与污染的 ；④患者自身原因未能用完药品的。
4.1.2在临床诊疗工作中,对符合下列条件之一的可以退药：①患者用药过程中出现不良反应应给予办理退药②属于处方不当如：禁忌症、医生开大处方、诊断错误等且患者不宜续继使用的。
4.1.3规范退药流程：由主诊医生在发票上签署退药原因→药房组长仔细检查药品，保证所退药品与本院发出的一致→药房组长做退药详细记录，登记退回药品名称、数量→收回所退药品→根据患者发票信息在电脑中确认退药,并打印退药单,操作退药,药房组长签字→患者到收费处组长办理退费手续。
4.2加强处方管理。从退药原因看，造成退药的因素主要是医生行为，为了加强退药管理，必须规范医师处方行为。主要包括：[2] 了解患者既往病史，对老年患者，基础疾病较多的患者用药应慎重;注意患者多科开药情况;注意各药品的适应证和禁用慎用要求;注意合适的处方量，可以先少量用药，观察患者疗效和不良反应后再常规用药，避免药品浪费;要了解医疗保险、大病医保等相关政策，根据患者医保情况选择合适的药品。在处方时与患者充分沟通，让患者理解用药意图，提高患者用药依从性。
4.3建立健全各岗位职责并健全奖惩制度。对于经常开具错误处方和未经仔细审核即调配药品的责任人进行适当处罚，加大违规成本。提高相关人员责任心。[3]
4.4在门诊开设药物咨询窗口,直接为患者提供用药服务 ......
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