辅助生殖技术中IVF-ET妊娠合并代谢综合征的发病危险因素分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2412KB，2页)。
【摘要】 目的：探讨辅助生殖技术中IVF-ET特殊性是否决定了代谢综合征更易发生。方法：回顾分析2010年8月~2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心的IVF-ET妊娠合并代谢综合征患者200例，正常对照组选取正常妊娠者200例。测量入院时上述研究对象的腰围、体重、身高、血压。。结果：发生MS实验组年龄、孕前体重、孕前血压明显高于对照组(P<0.01)。结论：高体重、高体重指数、高龄、高血压是妊娠合并代谢综合征危险因素，IVF-ET妊娠的特殊性又决定了危险因素的易发性。
【关键词】 IVF-ET；代谢综合征；危险因素
妊娠作为一种生理过程本身就是代谢综合征(MS)的危险因素。年龄、妊娠前肥胖和妊娠期肥胖、高血压、脂代谢与糖代谢异常更加重了代谢综合征发生发生的风险。近年来,随着体外IVF-ET技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生,试管婴儿的特殊性是否决定了代谢综合征更易发生的可能性，本文通过回顾分析2010年8月~2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心的IVF-ET妊娠合并代谢综合征在妊娠期的发病危险因素的分析，旨在探讨辅助生殖受孕的孕妇MS的发病情况及其相关的危险因素。
1资料与方法
1.1研究对象
对2010年8月~2011年4月于中国医科大学盛京医院、沈阳生殖医学中心收治的IVF-ET的妊娠合并代谢综合征患者200例。其中双胎妊娠50例，单胎妊娠150例。孕妇年龄为25~42岁，平均32.1±2.35。孕周32~41周，平均36.23±2.36周。孕次1~4次，产次0~2次。初产妇169例，经产妇31例。正常对照组选取正常妊娠者200例，其中双胎妊娠50例，单胎妊娠150例。
1.2方法
1.2.1测量入院时上述研究对象的腰围、体重、身高、血压，并记录患者孕前的腰围、体重、身高和血压情况。检测空腹血糖、胰岛素、血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、75g葡萄糖耐量试验(oral glucosetolerancetest，OGTT)。1.2.2体重指数(body mass index，BMI) 由专人询问孕妇孕前的体重和身高，并测量就诊时的体重和身高。根据公式体重指数= 体重(kg)/ 身高2(m)计算孕前和入院时的体重指数。
1.2.3代谢指标测定禁食12 h 后肘静脉取静脉血3 mL，以2%EDTA 抗凝，静置5 min 后室温下离心(1 500 r/min)10 min 后取上清，备测。采用酶法及比色法测定血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)。1.3诊断标准
我国诊断标准：(1)超重或(和)肥胖：体重指数(BIM)25；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L,及(或)餐后2h血糖≥7.8mmol/L，及(或)已确诊为糖尿病并进行治疗；(3)高血压：血压≥140/90mmHg, 及(或)已确诊为高血压并进行治疗；(4)血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)HDL<0.9umol/L(男)或1.0 umol/L(女)。上述四条中具备3条MS诊断成立。
1.4统计方法：数据用均数±标准差(x±s)来表示，采用SPSS12.0 进行统计分析，计数资料采用x2 检验，计量资料采用ANOVA 分析，P <0.05 为 差 异有统计学意。
2 结果，见表1
注：两组比较P<0.01
3讨论
代谢综合征(metablic syndrome)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要特征，以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群，是引发心脑血管事件的高危因素，也是死亡和残疾的主要原因。目前关于妊娠期合并症与MS的相互关系的研究日益成为产科热点研究。⑴
近年来,随着体外IVF-ET 技术的开展,越来越多的试管婴儿诞生, 试管婴儿妊娠前后的特殊性是否决定了代谢综合征更易发生的可能性。有学者认为辅助生育技术(ART)中遗传印记是特别重要的一部分。在ART中激素治疗，细胞培养和移植操作都可能使印记受到损伤，卵母细胞的成熟和胚胎发育过程可能受到环境因素不同程度的影响，特别是超排卵和体外培养可能进一步提高了印记缺陷的危险，而印记的损伤可能影响胎盘形成﹑器官形成﹑胎儿生长[2]。另外有人[3]发现辅助生殖技术特别是试管婴儿术后双胎妊娠妇女的胎盘较薄，重量较轻，其中有梗死和坏死形成。胎盘滋养层细胞缺血、血管内皮损伤及功能失调有关,导致胎盘着床过浅和血管重铸不良现象，表现为螺旋形小动脉数量明显减少，且深度大部分仅限于蜕膜段螺旋形小动脉。所以重铸障碍的实质是滋养细胞浸润能力下降，导致妊娠期高血压疾病发生[4]。乔宠等[1]通过对84例子痫前期患者合并代谢综合征发病情况的研究提示子痫前期比正常妊娠更易发生代谢综合征。
此外。接受IVF-ET 术的妇女为多年不孕或意外丧子要求再次怀孕,年龄均偏大,以高龄孕妇为多[5]。年龄因素与妊娠期糖代谢异常的发生密切相关，加之由于长期不孕，一旦妊娠后，孕妇和医生都均比较谨慎，过分注意休息减少活动，大量补充营养导致体重指数超标。
IVF-ET 是一项近代助孕方法中的高技术,包括控制性超排卵;体外授精培养及胚胎移植;维持黄体功能等须超常规用药。有人[6]认为胚胎移植后常规支持黄体,使用绒毛膜促性腺激素(HCG) 、黄体酮等治疗可能是IVF-ET 术后双胎妊娠妇女重度妊高征的发生率较自然受孕双胎妊娠妇女高的原因之一。此外,试管婴儿中部分为赠卵妊娠,胚胎为一完全异体抗原,其免疫因素与妊高征发生的关系均有待进一步研究[5]。
综上所述：辅助生殖技术中IVF-ET妊娠与正常患者存在发生MS的相同因素，同时其妊娠的特殊性又加重了危险因素的易发性。孕前防治高血压、高血糖、高血脂、孕期合理饮食控制体重可积极预防MS的发生。
参考文献
[1]乔宠，金峰，等.子痫前期患者合并代谢综合征的发病相关因素初探[J].中国现代医学杂志，2009，19(16)：2527-2530.
[2]Daniel Y, Schreiber L , Geva E , Lessing JB , Bar2Am A , AmitA. Morphologic and histopathologic characteristics of placentasfrom twin pregnancies spontaneuously conceived and from reducedand nonreduced assisted reproductive technologies [J ] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2412KB，2页)。