边远地区综合医院抗菌药物的应用现状及预防对策(1)
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【摘要】 目的：分析我院住院患者抗菌药物使用的基本情况及存在的问题。方法：随机抽查2009年出院病历7432份，对其中抗菌药物使用情况进行分析，并将抗菌药物使用率及病原学送检率与2008年做了对比分析。结果：我院2009年抗菌药物使用率为78.31%,病原学送检率为35.36%，在用药适应证、药物选择、用法、围手术期用药、联合用药存在诸多不合理现象。结论：我院抗菌药物使用率高、病原学送检率低，用药不合理情况比较普遍，须加大培训和管理力度。
【关键词】抗菌药物；应用现状；预防对策
General hospitals in remote areas Application of antimicrobial agents and preventive measures
Luo Hui1Zhujing yan2
(1.Hotan 848000 People's Hospital；
2.Hotan, Xinjiang 848000 People's Hospital)
【Abstract】 Objective:To analyze hospital use of antibiotics in patients with the basic situation and problems.Methods: A random check of medical records 7432 were discharged in 2009, on which analysis of antimicrobial drug use, and usage of antimicrobial agents and pathogenic submission rate was compared with the 2008 analysis. Results: The hospital use of antibiotics in 2009 was 78.31%, 35.36% rate of pathogenic censorship in drug indications, drug selection, usage, perioperative medication, combination therapy, there are many irrational phenomenon. Conclusion: The high use of antibiotics in our hospital, etiology submission rate is low, the situation is more widespread irrational drug use, should increase the training and management efforts.
【Key words】 antibiotics; application status; preventive measures
抗菌药物是目前临床应用最广泛和最重要的一类药物，随着新品种的不断上市以及细菌耐药菌株的增加和耐药性的增强，医院感染性疾病发病率逐渐上升，给临床诊断治疗和预防等方面带来很大困难。近几年来，抗菌药物有了很大发展，但新抗菌药物的耐药现象也随之伴行，抗菌药物的合理应用日益复杂。现将我院存在的问题进行分析探讨并提出预防对策。
1我院2008年-2009年各抗菌药物使用情况及病原学送检情况
2我院抗菌药物的应用现状
2.1预防性用药比较普遍，而且预防性使用抗生素品种多、用药时间长
占抗菌药物使用的1/3以上，特别是围手术期预防性用药更为普遍，预防性用药品种至少一种，最多达三种，预防性用药时间平均在7天以上，据了解,预防性用药的效果并不显著,且使患者可能承受用药带来的风险,如使病原菌产生耐药株,产生不良反应.预防性使用抗生素品种越多,用药时间越长,手术后感染率越高。
2.2抗生素联用相当普遍
两联用药及三联较普遍，三联以上依然存在，其中一部分联用不尽人意，如ICU一名患者住院20天以上，使用抗菌药物品种7种，在住院期间仍然发生了呼吸系统和泌尿系统两个部位的院内感染 ，由此可见，不适当的联合用药，能够增加院内感染的易感性。
2.3细菌对广谱抗菌药物耐药率高
根据我院2009年极低的病原学检查及药敏试验结果显示，感染菌株普遍对广谱的喹诺酮类(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星)及第三代头孢菌素类(头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠)耐药。
3抗菌药物应用存在的问题——不合理应用的主要表现
3.1抗菌药物使用率高、病原学送检率低
WHO监测报告，30%的住院患者使用抗菌药物，其中半数以上使用多种抗生素，仅30%用于感染治疗。目前，在欧美等发达国家，抗菌药物的使用率大致占30%以下，而我国三级医院抗菌药物使用率在70%左右，二级医院抗菌药物使用率在80%左右，基层医院可能高达90以上%，我院2009年抗菌药物的使用率为78.31%，与去年同期相比下降0.47%左右，但仍持续在一个较高的水平，远远超过了国家规定的50%；抗菌药物使用前病原学送检率为35.36%,与去年同期相比提高7.01%左右，但仍持续在一个较低的水平，远远未达到国家规定的70%。
3.2抗菌药物的选择不当
抗菌药物对感染性疾病的治疗预后影响甚大，而部分医师则重视不够或往往忽略，经验用药普遍，有的习惯选用常用的几种药物而不充分考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性；有的则偏向首选使用昂贵的抗菌药物，不但人为增加病人经济负担，也产生阶段性用药选择 ......
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