合理使用中成药注射剂
【摘要】 目的：通过对研究各种中药注射剂近年来引起的严重不良后果甚至死亡，使中药注射剂得到更好、合理的使用让患者免受更多的痛苦。方法：医护工作者从对注射剂的消毒、灭菌、使用说明等方面以严格的治疗规范使用中药注射剂。结果：经过规范中药注射剂的使用，因不合理使用中药注射剂导致的死亡和不良反应更少。结论：对于一些药物特别是中药的合理使用只有在不断地临床应用中积累经验、总结教训，逐渐规范使用方式，才能找到合理的方案。
【关键词】 中药注射剂；合理；双黄连；清开灵
中药注射剂，系指药物制成的供注入体内的灭菌溶液、乳浊液颌混悬液，以及供临床前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓缩液。注射剂由药物、附加剂、溶剂及特制的容器组成。以中药理论为指导，采用现代科学技术颌方法，从中药或复方中药中提取有效物质的注射剂称为中药注射剂。因为注射剂具有要小迅速、作用可靠，适用于不宜口服给药的药物和病人，可使某些药物发挥定位定向的局部作用，所以现在中药注射剂的使用很广泛。但是注射剂也存在不足之处。如质量要求高，制备过程需要特定的条件与设备，生产费用较大，价格较高；适用不便，注射时疼痛；一旦注入机体，其生理作用难以逆转，若使用不当易发生危险。
1中药注射剂
1.1注射剂的给药途径有
皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、脊椎注射、动脉注射、脑池内注射、心内注射、关节腔注射、滑膜腔注射、鞘内注射及穴位注射，因给药方式不同致药物在各组织器官的浓度有很大的区别。
1.2主要的药物
抗休克的生脉注射液、参麦注射液、参附注射液；治疗冠心病、心绞痛的丹参注射液、冠宁注射液、万年青注射液、脉络宁注射液；镇惊、开窍的牛黄醒脑静注射液、清开灵注射液；具止痛作用的颅痛宁注射液；有抗菌消炎作用的茵栀黄注射液等这些药物的应用虽然拯救了很多病人，但是同时也因为这些药物的不当使用造成了一些病人失去生命或出现其他更加严重的问题。
1.3中药注射剂与西药注射剂的不同
由于原料本身是多种成分的混合物，其中含有的一些高分子化合物，如鞣质、淀粉、树胶、果胶、粘液质、树脂、色素等杂质，在前处理过程中未能除尽，当温度、PH值等因素变化时，这些成分就会进一步聚合变性，使溶液呈现浑浊或出现沉淀；同时，有些注射剂中含有的成分本身不够稳定，在制备或贮藏过程中发生水解、氧化等反应，不清楚会产生什么物质，而这些新产生的物质对人体会有什么样的影响却不得而知；再加上在注射剂中还会加入一些附加剂如增溶剂、助溶剂等，也可能造成不良反应的发生，特别是对特异体质的患者而言就更危险了。
2主要易发生严重不良反应的注射剂的合理使用
2.1双黄连
主治功能：清热解毒，辛凉解表。用于外感风热，邪在肺卫，热毒内盛，症见发热、微恶风寒或不寒、咳嗽气促、咳痰色黄、咽红肿痛者；急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎轻型肺炎见上述症状者。双黄连注射液可与哌拉西林、头孢噻肟联合静滴。还具有解热、抗病毒、抑菌的作用。
用法用量：静脉注射，每次10~20ml，每日1~2次；静脉滴注，每次1ml，加入生理盐水250ml；肌内注射，每次2~4ml，每日2次。
禁忌：忌与林可霉素注射液合用。
注意事项：咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎及本品过敏者慎用；15岁以下，50岁以上患者使用本品时应注意维护；与复方葡萄糖注射液同用，使本品疗效降低；与庆大霉素同用，可产生沉淀；与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎，影响疗效，使病程延长；与环丙沙星同用，可产生沉淀；偶见轻微血管疼痛，减慢滴速可消失。偶见皮疹，过敏者慎用。可发生过敏者休克、呼吸系统反应、血管扩张性头痛、血管神经性水肿、致头晕、静脉血管刺激反应、致腹痛、致全身肌肉酸痛、腹泻、喉部水肿、血尿。
2.2清开灵
主治功能：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏、中风偏瘫、神智不清。亦用于急慢性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高热以及脑血栓形成、脑出血等
用法用量：肌内注射，每日2~4ml. 重症患者静脉滴注，每日20~40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，每日1次。
禁忌：忌与硫酸卡那霉素、维生素B6、硫酸妥布霉素、盐酸氯丙嗪、葡萄糖酸钙注射液合用。
注意事项：对本药有变态反应或严重不良反应病史者禁用；有恶寒发热者慎用；用药过程中如出现变态反应，应及时停药并作脱敏处理。本品如产生沉淀或浑浊时不得使用；如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，出现浑浊亦不得使用；本品尽量不与其他药物在同一容器内混合使用；静脉滴注最佳浓度为：本品与生理盐水或10%葡萄糖注射液体积比小于1：10.本品不能与小诺新霉素注射液混用。本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛等，偶见口干。使用几十分钟后出现的不良反应主要表现为：恶寒或寒战、高热，部分患者出现腹痛、呕吐、皮肤潮红、瘙痒，随后全身迅速出现风疹团块，少数患者出现胸闷、后头水肿、呼吸困难、甚至休克。使用几天后出现的不良反应主要表现为：胸闷、脘痞、纳呆，甚至腹痛、便溏、肢冷。出现上述反应，应立即停用。密封、避光保存。
3讨论
要减少中药注射剂在临床使用中发生严重后果，首先一定要严格控制医院里用的注射剂是经过国家质量检测的药品，最好是厂家都是规定的。因为在不同的外界环境下药物的相互作用是会发生改变的，中药中含有各种成分有些还没有确定它们对人体的具体药理作用。只有在无菌无热原，澄明度合格、适当PH值、渗透压在正常范围下、安全、稳定等严格条件控制下注射才能保证安全。皮试在中药注射剂的使用中更是不可缺少的一项。所以在药品的使用上，能外用的就不要口服，能口服的就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要静脉注射，中药与西药都要遵循这样的原则。中药注射剂的说明书也需要改进，有哪些副作用、禁忌都要详细列出来，给医生用药指导。, 百拇医药(粟治胜 张国秀)
【关键词】 中药注射剂；合理；双黄连；清开灵
中药注射剂，系指药物制成的供注入体内的灭菌溶液、乳浊液颌混悬液，以及供临床前配成溶液或混悬液的无菌粉末或浓缩液。注射剂由药物、附加剂、溶剂及特制的容器组成。以中药理论为指导，采用现代科学技术颌方法，从中药或复方中药中提取有效物质的注射剂称为中药注射剂。因为注射剂具有要小迅速、作用可靠，适用于不宜口服给药的药物和病人，可使某些药物发挥定位定向的局部作用，所以现在中药注射剂的使用很广泛。但是注射剂也存在不足之处。如质量要求高，制备过程需要特定的条件与设备，生产费用较大，价格较高；适用不便，注射时疼痛；一旦注入机体，其生理作用难以逆转，若使用不当易发生危险。
1中药注射剂
1.1注射剂的给药途径有
皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、脊椎注射、动脉注射、脑池内注射、心内注射、关节腔注射、滑膜腔注射、鞘内注射及穴位注射，因给药方式不同致药物在各组织器官的浓度有很大的区别。
1.2主要的药物
抗休克的生脉注射液、参麦注射液、参附注射液；治疗冠心病、心绞痛的丹参注射液、冠宁注射液、万年青注射液、脉络宁注射液；镇惊、开窍的牛黄醒脑静注射液、清开灵注射液；具止痛作用的颅痛宁注射液；有抗菌消炎作用的茵栀黄注射液等这些药物的应用虽然拯救了很多病人，但是同时也因为这些药物的不当使用造成了一些病人失去生命或出现其他更加严重的问题。
1.3中药注射剂与西药注射剂的不同
由于原料本身是多种成分的混合物，其中含有的一些高分子化合物，如鞣质、淀粉、树胶、果胶、粘液质、树脂、色素等杂质，在前处理过程中未能除尽，当温度、PH值等因素变化时，这些成分就会进一步聚合变性，使溶液呈现浑浊或出现沉淀；同时，有些注射剂中含有的成分本身不够稳定，在制备或贮藏过程中发生水解、氧化等反应，不清楚会产生什么物质，而这些新产生的物质对人体会有什么样的影响却不得而知；再加上在注射剂中还会加入一些附加剂如增溶剂、助溶剂等，也可能造成不良反应的发生，特别是对特异体质的患者而言就更危险了。
2主要易发生严重不良反应的注射剂的合理使用
2.1双黄连
主治功能：清热解毒，辛凉解表。用于外感风热，邪在肺卫，热毒内盛，症见发热、微恶风寒或不寒、咳嗽气促、咳痰色黄、咽红肿痛者；急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎轻型肺炎见上述症状者。双黄连注射液可与哌拉西林、头孢噻肟联合静滴。还具有解热、抗病毒、抑菌的作用。
用法用量：静脉注射，每次10~20ml，每日1~2次；静脉滴注，每次1ml，加入生理盐水250ml；肌内注射，每次2~4ml，每日2次。
禁忌：忌与林可霉素注射液合用。
注意事项：咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎及本品过敏者慎用；15岁以下，50岁以上患者使用本品时应注意维护；与复方葡萄糖注射液同用，使本品疗效降低；与庆大霉素同用，可产生沉淀；与地塞米松同用，治疗小儿病毒性肺炎，影响疗效，使病程延长；与环丙沙星同用，可产生沉淀；偶见轻微血管疼痛，减慢滴速可消失。偶见皮疹，过敏者慎用。可发生过敏者休克、呼吸系统反应、血管扩张性头痛、血管神经性水肿、致头晕、静脉血管刺激反应、致腹痛、致全身肌肉酸痛、腹泻、喉部水肿、血尿。
2.2清开灵
主治功能：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏、中风偏瘫、神智不清。亦用于急慢性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高热以及脑血栓形成、脑出血等
用法用量：肌内注射，每日2~4ml. 重症患者静脉滴注，每日20~40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用，每日1次。
禁忌：忌与硫酸卡那霉素、维生素B6、硫酸妥布霉素、盐酸氯丙嗪、葡萄糖酸钙注射液合用。
注意事项：对本药有变态反应或严重不良反应病史者禁用；有恶寒发热者慎用；用药过程中如出现变态反应，应及时停药并作脱敏处理。本品如产生沉淀或浑浊时不得使用；如经10%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，出现浑浊亦不得使用；本品尽量不与其他药物在同一容器内混合使用；静脉滴注最佳浓度为：本品与生理盐水或10%葡萄糖注射液体积比小于1：10.本品不能与小诺新霉素注射液混用。本品偶有过敏反应，可见皮疹、面红、局部疼痛等，偶见口干。使用几十分钟后出现的不良反应主要表现为：恶寒或寒战、高热，部分患者出现腹痛、呕吐、皮肤潮红、瘙痒，随后全身迅速出现风疹团块，少数患者出现胸闷、后头水肿、呼吸困难、甚至休克。使用几天后出现的不良反应主要表现为：胸闷、脘痞、纳呆，甚至腹痛、便溏、肢冷。出现上述反应，应立即停用。密封、避光保存。
3讨论
要减少中药注射剂在临床使用中发生严重后果，首先一定要严格控制医院里用的注射剂是经过国家质量检测的药品，最好是厂家都是规定的。因为在不同的外界环境下药物的相互作用是会发生改变的，中药中含有各种成分有些还没有确定它们对人体的具体药理作用。只有在无菌无热原，澄明度合格、适当PH值、渗透压在正常范围下、安全、稳定等严格条件控制下注射才能保证安全。皮试在中药注射剂的使用中更是不可缺少的一项。所以在药品的使用上，能外用的就不要口服，能口服的就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要静脉注射，中药与西药都要遵循这样的原则。中药注射剂的说明书也需要改进，有哪些副作用、禁忌都要详细列出来，给医生用药指导。, 百拇医药(粟治胜 张国秀)