中西医结合法治疗功能失调性子宫出血的临床效果观察
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【摘要】 目的：探讨米非司酮联合固本止崩汤治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：选取我院2009年1月~2011年1月收治的80例确诊为功能失调性子宫出血患者的临床资料，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，两组患者均采用口服米非司酮治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用中药固本止崩汤，连续治疗3个月，并比较两组患者的子宫内膜变化情况及月经情况。结果：两组患者在连续治疗3个月之后，在治疗组患者子宫内膜厚度比对照组薄，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：米非司酮联合中药固本止崩汤治疗功能失调性子宫出血，疗效满意值得在临床推广。
【关键词】功能失调性子宫出血；固本止崩汤；米非司酮；临床疗效
功能性子宫出血(简称 功能失调性子宫出血)是因为患者的卵巢内分泌功能失调所引起的，而生殖器官没有器质性病变，主要表现为不规则的子宫出血[1]。根据患者的排卵与否，可以分为无排卵型或者排卵型功能失调性子宫出血，以无排卵型最为多见， 功能失调性子宫出血时由于卵巢功能的逐渐减退所引起的减退所引起的，米非司酮可以作用于女性内分泌器官和性轴线的不同部位，治疗 功能失调性子宫出血。本文重点探讨固本止崩汤联合米非司酮治疗 功能失调性子宫出血的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2009年1月~2011年1月收治的80例确诊为 功能失调性子宫出血患者的临床资料，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)，治疗组患者年龄在48~59岁，平均年龄45.6±5.3岁，对照组患者年龄在45~54岁之间，平均年龄49.3±4.5岁，两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者口服米非司酮12.5mg，治疗组患者加用中药固本止崩汤加减，基本组方：出血期：以固肾益气摄血为原则，方用固本止崩汤加减治疗，药物组成：熟地10 g，黄芪20 g，白术10 g，党参10 g，当归l5 g，炒升麻10 g，炒白芍10 g，黄芩炭10 g，侧柏炭20 g，荆芥炭20 g，乌贼骨20 g。(2)调经期：宜补益肝肾为主[2]，方用六味地黄丸加减，药物组成：熟地10 g，山药10 g，山茱萸10 g，丹皮10 g，泽泻6 g，茯苓10 g。水煎服，l剂/d，分早晚两次服用，连续治疗3个月，并比较两组患者的子宫内膜变化情况及月经情况。
1.3统计学处理
使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(x±s)表示，使用X2,t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在治疗前后子宫内膜的变化具体见表1(x±s，mm)
A组患者在用药前的子宫内膜厚度为14.6±0.3 mm，治疗后7.3±1.3mm；B组患者在治疗前为13.8±0.5 mm，治疗后为9.4±1.6mm。两组患者的子宫内膜厚度改变比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者在用药期间30例绝经。在停药后有8例患者恢复月经。对照组患者在用药期间有28例患者绝经，停药后有6例患者恢复月经。
3讨论
功能失调性子宫出血是由于患者的卵巢功能减退而引起的无排卵型子宫出血，由于患者的卵巢功能减退，卵泡逐渐的匮乏，卵巢对垂体激素的反应性逐渐降低，卵巢算然还有卵泡发育，但是已经不能继续排卵，也没有黄体的生成，患者的孕激素分泌减少[2]，因为子宫内膜长期的处于雌激素的影响，导致患者的子宫内膜增生变厚，出现了雌激素撤退性出血或者突破性出血，临床上多表现为出血量增多、出血时间持续性延长或者间隔的时间过短。米非司酮具有抗糖皮质激素和抗孕激素的作用[3]，米非司酮与孕酮受体有亲和力但是不影响孕酮的活性，同时还有非竞争性抗雌激素的作用，可是子宫腺上皮细胞出现明显的凋亡，还可以抑制内膜腺上皮的增生，使子宫螺旋动脉萎缩，子宫内膜由于 功能失调性子宫出血不足，细胞的生长受到抑制，子宫内膜继发性萎缩，从而达到了治疗 功能失调性子宫出血的目的[4]，本研究表明在经过治疗后两组患者的子宫内膜都变薄。米非司酮通过拮抗孕酮作用促进子宫内膜细胞的凋亡，并影响了其增生，有资料显示对黄体期人体应用米非司酮或者米索前列醇，或者两者联合应用可以促进子宫内膜上皮细胞的凋亡，在卵泡早期应用米非司酮可以观察到早期增生内膜的持续性组织，内膜活检显示静止期表现，间质较为之谜，在服用药物3个月之后再次对患者进行活检，可以观察到患者的子宫内膜最低限度的增值，类似于再第一次进行活检时，米非司酮所具有很强的非竞争性抗雌激素的所用，可以阻碍子宫内膜对生理性雌激素的正常粗分裂效应，并最终导致子宫内膜萎缩、闭经。同时米非司酮影响子宫内膜血管的生成功能，并导致内膜血管生长调控甚至退化[5]。米非司酮对下丘脑-垂体-卵巢-子宫都有作用，即可以作用于下丘脑，有能够抑制LHRH的分泌影响FSH、LH的分泌，又能够直接作用于垂体抑制FSH、LH的释放，从而阻止卵泡的发育，可以加速卵巢内残存卵泡的萎缩[6]，以减少卵巢雌激素的分泌，以上研究结果表明米非司酮治疗绝经期功血提供了理论依据，功能失调性子宫出血属于做过医学“崩漏”范畴，中医学认为妇女七天癸竭，肾气虚弱，肾精不足，阴精亏乏，脏腑气血功能失调，脾气虚弱，阴血不能内安而外溢，出血期治疗以固本止崩汤加减以补气摄血，固冲止崩，治当塞流，复旧。 党参 白术补气培元，固本摄血，熟地养血滋阴，黄芩涩血固冲，升麻以升提气机，侧柏碳、乌贼骨涩血固冲，。调经期以六味地黄丸益肾调肝，扶脾固冲任，方药以六味地黄丸益肾调肝，山药补益脾阴固精，山茱萸补养肝肾，配合茯苓、泽泻、牡丹皮以渗湿浊，清除虚热，平其偏胜以治标，明显改善 症状。米非司酮联合中药固本止崩汤治疗功能失调性子宫出血，疗效满意值得在临床推广。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：238-243.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：62-63.
[3]黄醒华 ......
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