中西医结合治疗急性虹膜睫状体炎36例的临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨使用醋酸去炎舒松A治疗急性虹膜睫状体炎的治疗效果。方法：回顾性分析了我科2008年3月至2009年10月确诊急性虹膜睫状体炎患者36例，对照组和研究组均给予诺氟沙星抗生素滴眼液预防感染，局部滴1%阿托品眼膏充分散瞳，一日三次。采用简单随机化随机分为对照组和研究组，对照组给予醋酸去炎舒松A混悬液，每日2次，治疗1天后效果不明显患者1周后再眼部滴入1次。研究组给予复方中药配合醋酸去炎舒松A混悬液，每日2次，治疗1天后效果不明显患者1周后再眼部滴入1次，期间服用中药。比较两组患者治疗效果和治疗时间。结果：与对照组有效率68.75%相比，研究组总有效率为85.0%，显著高于对照组，有统计学意义(p<0.05).治疗组眼压升高仅1例，而对照组眼压升高4例，有统计学意义(p<0.05)。对照组平均治疗时间9.9天，而治疗组平均治疗时间7.3天，与对照组比较具有显著性差别(p<0.05)。结论：中西医结合治疗具有较好治疗效果，适于临床广泛推广。
【关键词】 醋酸去炎舒松A；急性虹膜睫状体炎；中西医结合
急性虹膜睫状体炎是临床常见眼科疾病之一，起病急，发展迅速，变化快，且容易反复发作，不及时治疗或治疗方法不适当，可引起瞳孔后以及虹膜周边前粘连或瞳孔膜闭，而继发青光眼、眼球萎缩等后遗症，是导致失明疾病之一[1]。早期发现、治疗及时对彻底治愈至关重要。目前临床上主要选用糖皮质激素治疗急性虹膜睫状体炎，但糖皮质激素可影响机体多方面的生理代谢，可能引起激素性青光眼，严重程度与使用量和时间成正比。所以选择疗效确定副作用小的有效治疗药物是治愈的关键。对我院2008年3月至2009年10月确诊急性虹膜睫状体炎患者36例，应用醋酸去炎舒松A加中药治疗，效果良好，总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院2008年5月至2009年10月收治确诊急性虹膜睫状体炎患者36例，男24例，女12例，年龄21-45岁，平均年龄34.4±14.3岁。单眼发病26例，双眼发病10例，总共46只眼；轻度10例，中度18例，重度16例；发病最短1天，最长10天，平均4.2±2.1天。患者主诉头痛、眼痛、视物不清，畏光流泪。检查后视力下降，结膜混合性充血、角膜雾状混浊、瞳孔缩小、有房闪、睫状区压痛明显。将患者随机分为对照组16例和研究组20例，对照组给予醋酸去炎舒松A混悬液，每日2次，治疗1天后效果不明显患者1周后再眼部滴入1次。研究组给予复方中药配合醋酸去炎舒松A混悬液，每日2次，治疗1天后效果不明显患者1周后再眼部滴入1次，期间服用中药。对照组和研究组均给予诺氟沙星抗生素滴眼液预防感染，局部滴1%阿托品眼膏充分散瞳，一日三次。治疗过程中每周测量患眼眼压一次。两组患者年龄、性别、病变程度、发病时间等方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。排除继发青光眼患者、交感性眼炎等，以及不按要求进行药物治疗患者。治疗2周后，观察两组患者治疗效果并进行比较，测量两组患者治疗前后眼压，眼压变化升高超过5 mmHg为眼压升高。中药为龙胆草8g, 泽泻10g,山栀10g,黄芩10g,木通8g,生地10g,当归10g, 车前子(包)10g,柴胡5g,甘草5g。便秘者加制军10g。每日1帖,水煎分2次温服[2]。另以1%阿托品眼药水扩瞳,氟美瞳眼药水点眼。
1.2诊断标准
诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中急性虹膜睫状体炎的诊断标准，患者眼痛症状明显，睫状区可有压痛、视力出现减退、反射性畏光、流泪；房水混浊，角膜下方三角形分布角膜后沉着物；眼部睫状充血或混合性充血；颗粒状或絮状渗出物附着晶状体表面，前房渗出物呈纤维样或浆液样；虹膜纹理不清，显现污泥样状，无光泽，虹膜后粘连；光反应迟钝、瞳孔缩小，严重可出现瞳孔膜闭或闭锁等[3]。
1.3治疗效果
经治疗后患者眼痛、头痛、畏光流泪症状消失，虹膜纹理清晰，前房无闪辉，视力恢复至发病前为治愈；患者眼痛、头痛、畏光流泪症状减轻，视力好转，虹膜纹理欠清晰，前房偶见闪辉为好转；患者眼部症状无改善则治疗无效[4]。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验及正态性分布检验，计数资料用频数表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
比较对照组和研究组两组患者急性虹膜睫状体炎治疗效果，对照组治愈9例，有效2例，无效5例，眼压升高4例，总有效率为68.75%；研究组治愈10例，有效7例，无效3例，眼压升高1例，总有效率为85.0%。两组总有效率比较显著性差异(P<0.05)，眼压升高率也具显著性差异，研究组引起眼压升高明显少于对照组组(P<0.05)。结果见表1。
比较两组患者治疗时间，对照组平均治疗时间9.9天，而治疗组平均治疗时间7.3天，与对照组比较具有显著性差别。结果见表2。
3讨论
急性虹膜睫状体炎多发于青壮年，其中男性多于女性，常累及双眼。由于发作反复，视力逐渐下降短时间内导致失明。发病原因多为内因性，少数为外伤、感染或手术引起。临床症状表现为患眼疼痛、畏光流泪、视力进行性下降、睫状体充血、房水浑浊、虹膜纹理不清、瞳孔缩小、伴有头痛等。虹膜睫状体内血管丰富，炎症反应充血显著，前房内会有大量渗出物[8]。
急性虹膜睫状体炎发病快，临床容易反复，治疗不及时，可导致视力下降，最终失明，以往常规使用地塞米松治疗，但可能诱发继发性青光眼。醋酸去炎舒松A能够减轻刺激性因素对机体组织的病理反应，具有较强的抗炎和抗过敏作用，而且作用时间较为持久。临床上广泛应用于治疗各种关节痛、支气管哮喘、肩周炎等。醋酸去炎舒松A主要成分是氟羟强地松龙，相同抗炎作用的治疗剂量仅是地塞米松的五分之一。地塞米松是临床上一直沿用治疗急性虹膜睫状体炎的主要方法，临床治疗效果显著，但是可能引起激素性青光眼。
急性虹膜睫状体炎病因多为肝胆火炽,上攻于目所致;目为肝窍,肝胆相表里,肝胆之火上炎,热盛血瘀则头疼、目痛拒按、抱轮红赤或白睛红赤;热气上犯,方中龙胆草、山栀、黄芩清泄肝胆实热;泽泻、木通、车前子清利小便,引热下行;生地、当归养阴,使邪去而正气不伤;柴胡载药上行;甘草调和诸药。诸药共奏清肝明目之效[5、6]。
总之，醋酸去炎舒松A作用时间持久，眼部滴液一日后可以维持至少1周，可以较好地避免皮质类固醇副作用，局部刺激轻，联合中药治疗急性虹膜睫状体炎值得临床推广。
参考文献
[1]凤鸣主编.眼科全书(中册)[M].北京：人民卫生出版社，1996.2130.
[2]何巧玲, 赵学军 ......
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