自拟方中西医结合治疗慢性重症肝炎56例分析
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【摘要】 目的：探讨自拟方祛湿解毒疏肝汤治疗慢性重症肝炎的疗效。方法：将98例慢性重症肝炎随机分为治疗组与对照组，治疗组在西医治疗基础上，加用自拟方祛湿解毒疏肝汤，每日一剂，分二次口服，疗程一个月。对照组常规西医治疗。结果：治疗结束时，治疗组总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)明显改善，总有效率为80.3%。而对照组总有效率为64.3%.(p<0.05)。结论：祛湿解毒疏肝汤配合西药主治慢性重症肝炎比但用西药效果理想。
【关键词】 祛湿解毒疏肝汤；中西医结合； 慢性重症肝炎
慢性重症肝炎目前尚无特效疗法，治愈率低、预后差、病死率高、近8年来皖东两家医院合作，用中西医结合方法，治疗慢性重症肝炎疗效理想，现将完整病历资料做回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选择皖东两家医院自2003年至2010年住院病历资料，共98例慢性重症肝炎，全部病例符合2010年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准[1]。将病人随机分成两组，治疗组(中西医结合组)56例，其中男38例，女18例，年龄最小28岁，最大74岁，病程7至20天，对照组42例，其中 ；男27例，女15例，年龄26~78岁，病程5~20天，治疗前两组在性别，年龄，病程，临床表现，肝功能做了统计学处理，无差异，具有可比性。
1.2方法
两组病例均给常规西医治疗包括谷胱甘肽，肝细胞生长因子，支链氨基酸，能量合剂，治疗组，在此基础上加服中药祛湿解毒疏肝汤。方药组成：茵陈30 山栀10郁金15 虎杖15 赤芍15黄芪10 大黄10 泽泻10 丹皮10 厚朴10 丹参20 车前草10金银花10苦参10 柴胡10 呕吐加半夏，出血加三七，昏迷加安宫牛黄丸，转氨酶高加五味子。一日一剂，一个月一疗程。
1.3观察指标与疗效判断标准
治疗前后查TBIL、 ALT、 ALB 并记录症状体征，进行治疗前后对比观察。显效：疗程结束后临床症状明显改善，肝功能好转，TBIL、 ALT、 ALB较前下降75%以上。有效：功能有所好转TBIL、 ALT、 ALB下降50%.。无效：症状无改善，肝功能无好转，或加重。
2结果
3讨论
3.1慢性重症肝炎发病机理
慢性重症肝炎可分原发性免疫病理损伤，和继发性肝内微循环障碍，前者主要是细胞毒性T细胞攻击导致大量肝细胞损伤、坏死、溶解(第一打击)，后者主要是肠原内毒素激活肝内外单巨核-巨噬细胞释放大量介质，如白细胞介质，白三烯，白介素，血小板活化因子引起肝细胞损伤血栓形成，微循环障碍，大量肝细胞缺血坏死(第二次打击)，中医认为重症肝炎乃邪毒伤肝，湿热薀郁，热毒弥漫三焦，或伤营入血，肝失疏泄，脾失健运，瘀热内结，为病理基础。
3.2中药治疗慢性重症肝炎的理论基础
中医针对其病理基础采取去湿热，解邪毒，疏肝利胆，化瘀健脾为原则，本组中药主要以茵陈，山栀，丹参，赤芍为主方，其中前者清热利胆退黄作用被公认，大黄荡涤胃肠，驱毒外出，减轻肝肠循环，减低胃肠血氨，现代医方研究表明茵陈，大黄可促进胆汁分泌，加强胆囊收缩作用，降低括约肌张力，促进胆汁分泌与排泄，减低内毒素血症，促进肝功能恢复。厚朴除湿化湿运脾，金银花可清除乙肝病毒，抗毒消炎，治疗肝炎病毒血症。苦参碱可干扰细胞内核酸合成，抑制乙肝病毒(HBV)在肝细胞内复制，苦参碱治疗慢性肝炎可使ALT AST明显下降[2]。虎杖，郁金，泽泻抑制肝细胞变性，促进肝细胞再生与抗炎抗病毒作用，与赤芍大黄相配，清除血中瘀热，湿毒，与茵陈配合更有协同作用，有改善肝细胞循环，疏通肝内毛细胆管淤积，改善肝纤维化，降低血栓素B2和前列腺素作用，从而达到扩张胆管改善肝内血供，保护和促进肝功能恢复[3、4]。丹皮有清热凉血作用，防止血热忘形，肝风内动，配合车前草，茵陈协同起到清热抗病毒利尿之功。
神农本草经记载柴胡可去肠中结气，寒热邪气，推陈致新，柴胡性升而发散，因本病阴血多不足，虚者过用，恐有却肝阴之虞，故所用柴胡为妙，用量亦轻，与黄芪赤芍配合，不仅有提高机体免疫力，免疫双向调节作用，增强网状内皮细胞吞噬作用，继而促进自然杀伤细胞功能，还能诱导产生干扰素抗病毒作用和加强肝细胞再生，修复功能。[4、5]
总之，中西医结合治疗慢性重症肝炎与西药治疗不同，选用针对重症肝炎病理基础而采取各种中药配合，以君臣佐司，各司其职，协同配合，共起到祛湿解毒疏肝化瘀综合作用。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-69.
[2]焦建中，葛勤利，弥建平.苦参碱治疗慢性肝炎研究进展[J].中西医结合肝病杂志2004 ,14(4)：68 ......
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