PBL教学法在中医肛肠病学教学中的应用
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【摘要】 目的：通过在中医肛肠病学教学中应用PBL 教学方式,提高教学效果。方法:首先设计PBL 教案,提出相关问题。分组讨论,完成教学内容。在学生全部中医肛肠病学理论教学完成后,进行问卷调查,比较学生对PBL 教学和传统教学方法的评价。结果:学生在学习兴趣、 团队意识、探索精神、临床思维能力、自学能力、沟通能力、综合运用各科知识的能力等方面都有显著提高。结论: PBL 教学法极大激发了学生自主学习的积极性，培养了学生自学、合作、分析、解决问题及创造性思维能力，值得推广。
【关键词】 PBL；教学方法；中医肛肠病学
中医肛肠病学是中医外科传统方法与现代理论结合而形成的独具特色的专科。肛肠病学内容丰富，实践性很强，临床上易学难精。传统的教学方法以教师授课为主,由于内容抽象枯燥,学生不易理解，印象不深刻。尽管随着多媒体教学课件的应用,使教学效果有所改善,但学生进入临床时,很难将理论知识融会贯通应用于具体病例。如何培养学生解决实际问题的能力，特别是动手能力和综合分析复杂问题的能力，一直是中医肛肠病学教学中的一大难题。
PBL(Problem-Based Learning)教学法即问题式学习或基于问题的学习，是20世纪60年代末由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的，目前已成为国际上较流行的教学方法。80年代中期我国一些医学院校开始试行，现已成为我国医学教育改革的方向之一 。它把学生置于混乱、结构不良的情境中，并让学生成为该情景的主人，让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识，一步一步的解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，最终解决问题。
为了将学生培养成为既具有扎实的基础理论知识，又能够解决临床医疗实际问题的高素质实用型人才，在中医肛肠病学教学中，我们把PBL教学法与多种教学手段相结合，取得了良好的效果。下面兹就我们的尝试和探索所得与同道分享，并希望指正。
1PBL 教学的实施与流程
先找出要学生掌握的重要问题,每个问题由不同学科的教师合作写成一个PBL案例并确定该案例特定的学习目的。上课时学生以8~5 人(太多不利于组织,太少不利于展开讨论,也造成教学资源的浪费) 为一小组,每上一次课称为一个导师指导期。每个案例由2~3 个辅导课组成。
1.1学生学习时以一个实际(或模拟) 的临床问题为起点。例如某患者，女，66岁，退休工人，肛旁间歇性肿痛流脓5月余，请问该患者得了什么病？由于肛肠病部位特殊，人们平时接触少，不易确切了解真实情况。临床教学中更应有意识地尽量放手让学生去体验，尤其是对于一些较复杂的手术病种，在示范教学中尽量找到此类患者，让学生去体验，产生感性认识，使学生能更好地将理性认识与感性认识融合为一体。
1.2由此问题带出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题。如为了回答以上的问题，学生必须弄清楚什么是肛瘘，其临床表现有哪些，如何分类，有哪些实验室及辅助检查手段，如何进行诊断和鉴别诊断，起病原因是什么，如何进行中医辨证或外科手术治疗等。在此阶段导师可以尽量搜集该病人的各项检查结果以供学生参考。
1.3学生在归纳出必须知道的有关问题后, 即分头到图书馆和英特网上查阅有关的参考书和文献, 寻找答案(可由教师提供部分参考文献的目录)。
1.4学生再次碰头时, 各自把自己查到的信息与众人共享, 互相补充, 最终得到各个问题的满意答案。通过2—3 次课的主动学习, 学生通过各自的辛勤劳动并互相交流获得的信息, 不仅对肛瘘有了深刻的感性及理性认识，丰富了解剖学，影像学，病理学，生理学及中西医的相关知识，而且在此过程中练习了综合分析进行临床诊断和团结协作讨论式学习的能力。
2PBL 教学效果评估
在学生全部中医肛肠病学理论教学完成后,进行问卷调查,比较学生对PBL 教学和传统教学方法的评价(表1)。
3讨论
PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。PBL 很容易跟案例教学混淆,其最大的不同是案例为教师先讲解教材,在学生在对知识有一定了解的基础上来分析案例,而PBL 是在学生在进行中医肛肠病学的基础知识学习前,由老师提出问题,在学生学习的过程中始终带着问题来学习。
教师或导师在整个辅导过程中, 其作用不是给学生提供参考答案, 也不是回答学生的提问, 而是启发学生思考, 引导学生提出问题, 控制学生讨论的范围和时间, 指导学生如何去查找有关问题的答案, 记录各学生的表现, 以便明确不同学生的弱点所在并给予相应的帮助。最后教师给出每个案例的学习目的, 作为学生复习掌握的重点。
运用PBL教学法能锻炼学生临床逻辑、思维能力,使学生从“要我学”转变为“我要学”,提高了教学效果。就中医肛肠科教学而言,强化了中医辨证治疗及外治方法的选择依据;给学生更多关于手术方式的选择及具体手术步骤方面的知识; 可以针对病例认识中医药治疗及现代医学治疗的各自优势与不足; 强化了中医药围手术期干预及生命质量评价等方面的知识,有助于学生在临床上更好的应用中医外科学知识和技能。
由于PBL对教学场地和设备有较特殊的要求, 对图书和信息的获取有较高的要求, 所有这些均需投入足够的经费予以配备。所以我院主要在研究生中间进行该种教学方法的探索，取得了理想的效果。对于本科生，因为数量较多，资源配备跟不上，知识基础相对薄弱，单纯采用PBL 教学法, 学生得到的知识对于解决所选定的重要问题来说是足够广泛和深入的。但对于掌握传统的学科来说则不够系统。为了两者兼顾,我院在PBL 教学之外采取一些辅助措施, 如讲座, 即传统的大课讲授 以保证PBL 的教学效果。
实践证明 PBL 教学法应用于中医肛肠病教学实践中，是行之有效的高效率的教学方法，它把教师的主导作用与学生的主体作用有机地结合起来，对于既完成传授知识又培养和提高学生综合能力，发挥学生的独立精神和创造才能具有重要意义，促进了基础与临床的结合，拓宽了知识面，打破了学科界限，把各学科知识综合交叉运用，培养了学生将多学科知识融会贯通的能力，真正实践了学生为主体，教师为主导的教育思想，极大激发了学生自主学习的积极性，培养了学生自学、合作、分析、解决问题及创造性思维能力，值得推广。笔者的这篇文章希望能起到抛砖引玉的作用，引起各位同仁对PBL 教学法在中医肛肠病学教学中的不断探索，总结出更多更好的经验。
参考文献
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[5]唐乾利,张力,蒋秋燕,王清坚,曾娟妮,郭璐,任文东.中医外科学PBL教学模式与传统模式的比较研究 ......
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