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编号:12076750
22例重度颅脑外伤手术麻醉处理体会
http://www.100md.com 2011年4月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第8期
     重度颅脑损伤死亡率较高,积极手术清除颅内血肿,降低颅内压,纠正酸碱平衡及休克是抢救病人的有效措施。在抢救中,麻醉是很重要的,从术前准备,术中管理以及术后拔管、随诊都要给予足够的重视,采取积极科学的态度,选用合理的降颅内压的药物以及对呼吸、循环影响小的药物和麻醉方法,尽量的减少死亡率是麻醉的关键。我院近几年对22例重度颅脑损伤患者作了开颅探查手术,就麻醉处理体会报告如下:

    1临床资料

    开颅探查术22例,其中男性17例,女性5例,年龄在15~68岁之间,受伤时间小于8小时的患者20例,10小时以内的患者2例,开放性损伤2例,闭合性损伤15例,全身复合伤者5例。

    2麻醉方法及用药

    术前常规给予鲁米那0.1g阿托品0.5mg,肌肉注射,病人接入手术室后立即吸氧,并进行心率、血压、心电图、血氧饱和度等各项监护,血氧饱和度在98%以上时,滴壶给予氟哌利多2.5mg、芬太尼0.1g。待5分钟后,静脉推注硫喷妥钠2mg/kg,琥珀胆碱1~2mg/kg,诱导平稳后顺利行气管内插管,然后用静脉小剂量万可松维持,同时吸入低浓度异氟醚,呼吸机控制呼吸,对颅高压者应给予脱水剂、激素、过度换气等措施,手术结束常规给予阿托品1mg,新斯的明2.5mg拮抗,清醒后拔管,不能清醒者送回监护室。

    3体会

    上述22例颅脑损伤患者均采用经口气管内插管,静吸复合麻醉,其特点是:

    3.1从诱导至手术经过顺利,且苏醒快、无躁动、不升颅内压等好处。

    3.2术中保持呼吸道通畅,避免缺氧和二氧化碳蓄积。

    3.3围手术期应常规监护,呼吸机控制呼吸优于自主呼吸。

    3.4手术结束后待病人反射恢复,潮气量正常或接近正常方可拨管。对深昏迷反射迟钝者,应保留气管插管,必要时机械呼吸以保安全。, 百拇医药(王荣)