盐酸利托君治疗早产54例疗效观察
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【摘要】 本文回顾分析我院2007年1月至2009年12月间,54例早产者应用盐酸利托君抑制宫缩治疗的临床资料,并与同期47例早产未用宫缩抑制剂者作对照.结果显示: 盐酸利托君组抑制宫缩成功50例,成功率为92.59%,平均延长妊娠时2周,最长达12周;对照组仅1例宫缩自行缓解,余全部在48小时内分娩盐酸利托君组新生儿窒息率低于对照组,产后出血率及出血量两组无差异.仅2例服盐酸利托君后出现心动过速,停药后自行缓解.故认为对早产应用盐酸利托君抑制宫缩治疗安全、有效。
【关键词】 早产；盐酸利托君；子宫收缩
早产是围产儿死亡的重要原因，降低早产的发生率是提高围产质量的重要措施之一。早产的因素十分复杂，应用药物抑制宫缩是治疗关键，分析54例早产者应用盐酸利托君抑制宫缩治疗的临床资料，并与同期47例早产未用宫缩抑制剂者作对照，以观察盐酸利托君治疗早产的效果。
1临床资料
1.1早产诊断标准
指妊娠28至小于37周，估计胎儿体重小于2500g，可分为：①先兆早产：宫缩不规律，或有少量阴道流血。②早产临产：规律宫缩并伴有宫颈口进行性扩张，但宫口扩张小于3cm。③不可避免早产：宫口扩张大于等于3cm，产程已进入活跃期。
1.2一般资料
我院2007年1月~2009年12月应用盐酸利托君治疗早产54 例(先兆早产38 例，早产临产16 例)，并与同期条件相同未用宫缩剂47 例早产者对照(先兆早产29 例，早产临产18 例)
1.3应用盐酸利托君的适应症
①孕周为28周~36周；②宫口扩张小于3 cm；③胎膜未破；④心功能正常；⑤无明显胎儿畸形
1.4用药剂量与方法
将盐酸利托君100mg溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，初始剂量0.05mg/min，根据宫缩情况每10min增加至0.1mg根据胎儿监护情况及根据宫腔压力，如需要每10min递增0.05至0.1mg/min,直至宫缩被有效抑制或达最大量0.35mg/min，然后根据宫缩情况递减0.05mg/min维持12到18小时后停用，停药前30min改口服盐酸利托君，最初10mg/2h，以后10mg/6h维持至35周，每天总量不超过12片，每曰常用维持量80~120mg当应用到最大剂量后宫缩仍未被抑制为治疗失败。
1.5盐酸利托君抑制宫缩疗效评定标准
①成功：用药后宫缩逐渐停止，宫颈口停止扩张，妊娠延长48 h以上。②无效：服药后宫缩无减弱，在48 h分娩者。
1.6治疗结果
盐酸利托君抑制宫缩治疗54 例，成功50例，成功率为92.59%，平均延长妊娠时间为2周，最长达12周，其中先兆早产38 例，38 例成功(100%)，早产临产16 例，12 例成功(75%)，4 例无效。对照组47 例，采用单纯休息的方法，仅1 例宫缩自行缓解，余均在48 h内分娩。
1.7新生儿Apgar评分情况，见表一。
1.8产后出血情况，见表二。
1.9盐酸利托君的副作用和禁忌症
用药后个别患者可出现心率加快，本组2 例用药后发生心动过速，心电图均提示窦性心动过速，停药后自行缓解，对合并心脏病、甲亢的孕妇应为服药禁忌。
2讨论
2.1盐酸利托君是肾上腺素能β2受体兴奋，具有抑制子宫收缩，扩张血管，增加胎盘血流量的作用[1]。治疗早产的机制主要使子宫平滑肌松弛，从而抑制宫缩，本组盐酸利托君治疗早产成功率92.59%，平均延长孕龄2周，最长达12周，主要用于先兆早产和早产临产，对不可避免早产用药物抑制宫缩效果差，并且由于用药剂量大对母儿有不良影响，故不主张对宫口扩大3 cm以上包括3cm者使用宫缩抑制剂。因此从积极预防早产的角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院后，即时服药仍可成功。对照组47 例早产，单纯卧床休息仅1 例宫缩自行缓解，余均在48 h内分娩。临床实践表明盐酸利托君抑制子宫收缩疗效显著。在用本药治疗早产时应注意休息，左侧卧位。
2.2本组资料提示盐酸利托君组新生儿窒息率低于对照组，原因可能为盐酸利托君扩张血管，增加子宫胎盘血流量的作用，从而提高胎儿对氧及营养物质的摄取，改善胎儿宫内缺氧状态，再者服用盐酸利托君后延长胎龄，使新生儿生存能力增强，因而降低了新生儿的窒息率。
2.3盐酸利托君抑制宫缩、扩张血管的作用，是否影响产后子宫收缩而使产后出血量增加，对此我们进行了探讨。本文盐酸利托君组4 例产后出血中无1 例因服药引起，其中2 例因胎盘粘连，1 例胎盘部分残留，1 例出血750 mL为胎盘附着子宫前壁，剖宫产时子宫切口为胎盘下缘所致。平均产后出血量及出血率与对照组无差异。我们认为可能与盐酸利托君治疗早产宫缩消失后即停药 ......
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