丹参注射液在治疗慢性胆囊炎急性发作中的应用
【摘要】 目的：观察丹参注射液治疗慢性胆囊炎急性发作与单用抗生素疗效比较。方法：选择慢性胆囊炎急性发作期90例，随机分为两组，对照组44例，采用左氧氟沙星加甲硝唑；治疗组46例，在对照组用药基础上加用丹参注射液，治疗14 d后进行疗效评定。结果：两组比较差异有显著性(P<0.05)，临床表现改善评定治疗组明显优于对照组。结论：丹参注射液治疗慢性胆囊炎急性发作可视为有效的简易可行的保守治疗方法。
【关键词】 慢性胆囊炎；治疗；丹参；联合用药
慢性胆囊炎是常见病之一，随着人口老龄化，糖尿病患者的增多，胆道疾病发病率不断增加，从内科角度如何选择治疗方法是内科医生面临的新问题。我科自2008年4月至2009年11月共收治慢性胆囊炎急性发作患者90例，在抗感染的基础上采用大剂量丹参注射液治疗46例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料
90例均有发热、上腹疼痛、胀满、恶心呕吐、肩部放射痛，血象增高，经B超检查确诊有慢性胆囊炎急性发作期收住入院。随机分治疗组46例，男20例，女26例，年龄2岁~77岁，病程2 a~13a，平均4.9 a。其中非结石性胆囊炎17例，结石性胆囊炎28例，并发胆管炎9例，返流性胃炎22例，SB升高10例，SGPT轻度升高18例，心律失常(室性、房性早搏，窦性心动过缓)7例。对照组44例，男17例，女27例，年龄24岁~76岁，病程2 a~21 a，平均6.3 a，其中非结石性胆囊炎19例，结石性胆囊炎25例，并发胆管炎5例，返流性胃炎2例，SB升高12例，SGPT轻度升高16例，心律失常11例。两组性别、年龄、病程、并发/合并症差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组均采用5%葡萄糖注射液200 ml加左氧氟沙星200mg静脉滴注，每天2次，甲硝唑注射液1.0 g静脉滴注，每天1次。治疗组加复方丹参注射液30ml入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次两组均14 d为1疗程。用药期间观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐发热、心律失常改善情况，14 d后统计疗效。
, 百拇医药
1.3疗效评定显效
腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐消失，墨菲氏征(—)，血象正常。好转：腹痛、腹胀明显缓解，发热、恶心呕吐消失，墨菲氏征(+)，血象正常。无效：腹痛、腹胀无明显改善，或因并发症需手术治疗者。
2结果
治疗组：显效29例(63.04%)，好转12例(26.08%)，无效5例(10.86%)(其中转手术治疗2例)，有效率89.13%。对照组：显效17例(38.64%)，好转14例(31.81%)，无效13例(29.55%)(其中转手术治疗5例)，有效率70.45%。经统计学处理(x2=4.041，P<0.05)，两组差异有显著性。恶心呕吐腹痛、腹胀、心律失常纠正时间，治疗组最短3 d，最长7 d，平均5 d，发热3 d消退。对照组作治疗10 d无效转手术治疗外，最短4 d，最长12 d，平均8 d，发热7 d消退。
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3讨论
慢性胆囊炎由于病理生理的改变，使胆囊的收缩与胆汁的排空，胆道肌张力及胆道各部分协调功能发生失调，利于厌氧菌在胆囊内生长和结石形成，结石又是慢性胆囊炎反复发作病因之一。沙文阁等[1]报告几乎每例胆囊结石都合并慢性胆囊炎，约20%的胆囊结石患者发生并发症，手术治疗仍是唯一的根治疗法，特别是多发性结石。老年胆道疾病患者因合并症/禁忌证多手术治疗不能耐受，保守治疗就成为内科医生面临的问题。胆囊收缩与oddi括约肌松弛的协调使胆汁间歇地排入十二指肠，其oddi括约肌开放比胆囊排空更为重要。慢性胆囊炎急性发作在不手术的情况下，根除病原菌的唯一方法就是高的胆汁药物浓度，胆道感染患者往往伴有胆道梗阻，而梗阻会改变抗生素在胆汁中的浓度。胆道疾病(特别是结石性胆道疾病)所造成的胆道梗阻状态将在很大程度上影响左氧氟沙星在胆道的移行，梗阻状态下低的胆汁药物浓度将不利于感染的治疗[3]。慢性胆囊炎由于发生反复感染及结石形成，胆囊壁的增厚、纤维组织增生的形成，胆囊的血液供应减少，导致胆囊、胆道运动功能失调及抗生素的效价降低。我们应用丹参其药理作用主要是改善微循环，保护缺血组织，抗菌及消炎等[4]，它能减轻瘢痕微循环障碍和氧自由基的损伤，能抑制瘢痕的增生，改善胆囊、胆囊壁微循环，提高耐缺氧能力，提高胆汁药物浓度。改善慢性胆囊炎的病理过程，其结果改善临床表现较单用抗生素显著，在基层医院可视为有效的简易可行的保守治疗方法。
参考文献
[1]沙文阁，赵金满.老年胆道结石与感染性疾病的临床特点[J].中国实用内科杂志.2000,20(2):89.
[2]陈勇，刘松青，董慧.胆道疾病对左氧氟沙星的胆药浓度的影响[J].中国临床药学杂志,1999,8(3):140.
[3]徐任生.丹参生物学及其应用[M].北京:科学出版社,1990:2 3., 百拇医药(邢燕丽)
【关键词】 慢性胆囊炎；治疗；丹参；联合用药
慢性胆囊炎是常见病之一，随着人口老龄化，糖尿病患者的增多，胆道疾病发病率不断增加，从内科角度如何选择治疗方法是内科医生面临的新问题。我科自2008年4月至2009年11月共收治慢性胆囊炎急性发作患者90例，在抗感染的基础上采用大剂量丹参注射液治疗46例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料
90例均有发热、上腹疼痛、胀满、恶心呕吐、肩部放射痛，血象增高，经B超检查确诊有慢性胆囊炎急性发作期收住入院。随机分治疗组46例，男20例，女26例，年龄2岁~77岁，病程2 a~13a，平均4.9 a。其中非结石性胆囊炎17例，结石性胆囊炎28例，并发胆管炎9例，返流性胃炎22例，SB升高10例，SGPT轻度升高18例，心律失常(室性、房性早搏，窦性心动过缓)7例。对照组44例，男17例，女27例，年龄24岁~76岁，病程2 a~21 a，平均6.3 a，其中非结石性胆囊炎19例，结石性胆囊炎25例，并发胆管炎5例，返流性胃炎2例，SB升高12例，SGPT轻度升高16例，心律失常11例。两组性别、年龄、病程、并发/合并症差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组均采用5%葡萄糖注射液200 ml加左氧氟沙星200mg静脉滴注，每天2次，甲硝唑注射液1.0 g静脉滴注，每天1次。治疗组加复方丹参注射液30ml入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次两组均14 d为1疗程。用药期间观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐发热、心律失常改善情况，14 d后统计疗效。
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1.3疗效评定显效
腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐消失，墨菲氏征(—)，血象正常。好转：腹痛、腹胀明显缓解，发热、恶心呕吐消失，墨菲氏征(+)，血象正常。无效：腹痛、腹胀无明显改善，或因并发症需手术治疗者。
2结果
治疗组：显效29例(63.04%)，好转12例(26.08%)，无效5例(10.86%)(其中转手术治疗2例)，有效率89.13%。对照组：显效17例(38.64%)，好转14例(31.81%)，无效13例(29.55%)(其中转手术治疗5例)，有效率70.45%。经统计学处理(x2=4.041，P<0.05)，两组差异有显著性。恶心呕吐腹痛、腹胀、心律失常纠正时间，治疗组最短3 d，最长7 d，平均5 d，发热3 d消退。对照组作治疗10 d无效转手术治疗外，最短4 d，最长12 d，平均8 d，发热7 d消退。
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3讨论
慢性胆囊炎由于病理生理的改变，使胆囊的收缩与胆汁的排空，胆道肌张力及胆道各部分协调功能发生失调，利于厌氧菌在胆囊内生长和结石形成，结石又是慢性胆囊炎反复发作病因之一。沙文阁等[1]报告几乎每例胆囊结石都合并慢性胆囊炎，约20%的胆囊结石患者发生并发症，手术治疗仍是唯一的根治疗法，特别是多发性结石。老年胆道疾病患者因合并症/禁忌证多手术治疗不能耐受，保守治疗就成为内科医生面临的问题。胆囊收缩与oddi括约肌松弛的协调使胆汁间歇地排入十二指肠，其oddi括约肌开放比胆囊排空更为重要。慢性胆囊炎急性发作在不手术的情况下，根除病原菌的唯一方法就是高的胆汁药物浓度，胆道感染患者往往伴有胆道梗阻，而梗阻会改变抗生素在胆汁中的浓度。胆道疾病(特别是结石性胆道疾病)所造成的胆道梗阻状态将在很大程度上影响左氧氟沙星在胆道的移行，梗阻状态下低的胆汁药物浓度将不利于感染的治疗[3]。慢性胆囊炎由于发生反复感染及结石形成，胆囊壁的增厚、纤维组织增生的形成，胆囊的血液供应减少，导致胆囊、胆道运动功能失调及抗生素的效价降低。我们应用丹参其药理作用主要是改善微循环，保护缺血组织，抗菌及消炎等[4]，它能减轻瘢痕微循环障碍和氧自由基的损伤，能抑制瘢痕的增生，改善胆囊、胆囊壁微循环，提高耐缺氧能力，提高胆汁药物浓度。改善慢性胆囊炎的病理过程，其结果改善临床表现较单用抗生素显著，在基层医院可视为有效的简易可行的保守治疗方法。
参考文献
[1]沙文阁，赵金满.老年胆道结石与感染性疾病的临床特点[J].中国实用内科杂志.2000,20(2):89.
[2]陈勇，刘松青，董慧.胆道疾病对左氧氟沙星的胆药浓度的影响[J].中国临床药学杂志,1999,8(3):140.
[3]徐任生.丹参生物学及其应用[M].北京:科学出版社,1990:2 3., 百拇医药(邢燕丽)