疏血通注射液治疗脑梗死71例疗效观察
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我院自2008年1月至2010年7月，使用疏血通注射液治疗脑梗死患者71例，并与同期单纯西药常规综合治疗的66例作对比观察，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组脑梗死137例，全部病例符合全国第四届脑血管病学术会议上提出的脑梗死诊断标准[1]，经CT检查证实有脑梗死灶，排除了出血性脑卒中。将患者随机分为治疗组(疏血通组)和对照组(常规西药治疗组)。治疗组71例，男44例，女27例，年龄46~81岁(平均63.5岁)，其中基底节梗死49例，脑叶梗死8例，腔隙梗死7例，多发性脑梗死6例，脑干梗死1例。对照组66例，男45例，女21例，年龄42~82岁(平均62岁)。其中基底节脑梗死47例，脑叶梗死7例，脑隙脑梗死8例，多发性脑梗死4例。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评分，发病至用药的时间两组具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予常规治疗，低分子右旋糖酐注射液250m1静脉滴注，每天1次，连用14d，肠溶阿匹林75mg，口服每天1次，辅以脱水药物、细胞活化剂等治疗。治疗组加用疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖(或0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日1次，14d为1疗程。对照组加用尼莫地平片40mg，每天3次口服。两组于3周后按全国第四届脑血管病学术会议通过的对“脑卒中”临床研究工作建议规定的疗效评定标准评定疗效。
1.3统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用x2检验。
2结果
2.1疗效判定标准[2]
基本痊愈为功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级；进步为功能缺损评分减少18%~45%；无变化为功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化为功能缺损评分增加在18%以上；死亡。
2.2临床疗效
见表1。表中结果显示，治疗组有效率为88.73%，无效率为11.27%，对照组有效率71.2%，无效率28.79%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3血液流变学观察
见表2。表中提示治疗组治疗后全血粘度，血浆粘度，还原粘度均显著降低且较对照组变化明显。
2.4不良反应
治疗组1例患者在治疗第1天出现头胀痛，经调慢滴速后逐步缓解。对照组1例皮肤出现红色皮疹伴瘙痒。
3讨论
疏血通的主要成分为水蛭和地龙,水蛭为水蛭科环节动物蚂蝗的干燥体,鲜活水蛭含有多种抗凝血成分,如水蛭素,抗血栓素等。水蛭素是凝血酶的特异抑制剂,水蛭素对各种血栓均具有抗血栓作用[3].水蛭可以改善缺血中风患者血液的浓、粘、聚等血瘀状况[4、5]。地龙为钜吲科动物参环毛蚓的干燥体,地龙液有明显的溶血栓作用和纤溶活性[6]。
疏血通注射液是从中药水蛭、地龙中提取的澄明溶液制剂。中医认为中风的病因病机是脉络痹阻，气血瘀滞，甚则阻塞不通。故在急性期首先宜活血化瘀，疏通脉络，疏血通功擅活血散瘀，通脉活络，对栓塞性病症具有较好的治疗作用。研究表明由疏血通有明显的溶血栓作用和纤溶活性[5、6]具有抗脑缺血作用。
血液流变学异常和脑血流量的降低是脑梗死发生的基础[7]。疏血通能扩张血管，对缺血、缺氧造成的脑血管调节功能障碍具有较好的改善作用，还能抑制血小板凝聚，降低血黏度。促进侧枝循环的建立，从而增加脑血流量，缩小梗死灶周围缺血半暗带，促进患者神经功能恢复。
缺血性脑损伤时，血浆及脑组织中自由基显著增高，而自由基可攻击神经细胞及血管内皮细胞，使脑组织水肿和坏死的范围增大。水蛭和地龙具有较强的清除自由基的能力，还能够提高机体的耐缺氧能力，保护线粒体的功能，减少自由基产生，减轻脑梗死后继发性脑组织损伤。
本组资料表明，疏血通注射液能明显改善患者的临床神经功能缺损程度，，恢复工作能力，总有效率达88.73%，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。血液流变学观察显示该药能提高患者生活质量显著降低血粘度，且优于对照组，无不良反应，有一定的推广应用价值。
参考文献
[1]黄如为，梁秀玲，刘焯霖，临床神经病学[M] 北京：人民卫生出版社.1996：261—262.
[2]中华医学会全国第四次脑血管家病学术会议 ......
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