改良腹式筋膜内全子宫切除的临床应用
【摘要】 目的：探讨改良筋膜内子宫全切术的优点。方法：选择子宫附件良性疾病而需全子宫切除术的患者60例行改良腹式筋膜内子宫全切术。结果 ：术中平均手术时间90min，平均出血量100ml，术后2日内体温>38℃ 12例，术后肠排气时间平均36h。术后恢复快,术后病率低，保留了盆底结构，对性生活及体力劳动影响较小。结论：改良腹式筋膜内子宫全切术优于传统术式,值得临床推广应用。
【关键词】 全子宫切除；筋膜内；改良
妇科子宫附件良性疾病目前临床最常采用的手术方式是子宫全切及子宫次全切术，这两种方式各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术，既达到了全子宫切除之目的，又兼有一些次全切除之优点[1]，手术简便、快速、出血少、损伤小、保持了盆底的完整性与支撑力， 对性功能影响较小。我院行改良筋膜内子宫切除术60例，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
2002年3月至2008年3月间因子宫良性病变需进行全子宫切除者60例。年龄35~52岁，其中多发性子宫肌瘤28例，子宫壁间肌瘤19例，子宫腺肌瘤10例，难治型功血3例，均无严重合并症。
1.2手术方法
术中采用持续硬膜外麻醉,行耻骨上横切口。传统经腹子宫全切术按常规操作[2]，筋膜内子宫切除术手术步骤如下：①切断、缝扎圆韧带及卵巢固有韧带和输卵管峡部(或骨盆漏斗韧带),剪开膀胱腹膜返折步骤与常规全子宫切除术相同。②下推膀胱至子宫峡部下约1cm处，于子宫峡部水平切断缝扎子宫动脉上行支，缝线不缝穿宫颈筋膜层。③于血管缝扎平面上方约0.5cm处环形切开宫颈筋膜,深度约2～3mm,尽量上提子宫，在宫颈间质与宫颈筋膜层之间向下剥离(钝锐性相结合)主韧带、骶韧带随之剥脱下移，阴道穹隆部逐渐上升暴露于术野,紧贴宫颈环切阴道穹窿部取下子宫。④用组织钳将阴道断端及宫颈筋膜一并提起，常规消毒,1号薇乔线连续一层缝合阴道断端及宫颈筋膜层，缝线于宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中加固，1号丝线连续或间断缝合关闭盆腔后腹膜。
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2结果
2.1手术情况
手术时间80~100min，平均90min，平均失血量100ml。
2.2术后情况
术后2日内体温>38℃者12例，肠道排气时间平均36h。有10例患者术后2~3天阴道有少量血性渗出液，予口服云南白药后血止。
2.3随访
术后1个月对55例进行门诊随访，均恢复良好，新实体宫颈长1~2cm， 无盆腔坠胀感，大小便无异常改变。术后3个月门诊随访性生活满意率95%。
3讨论
宫颈由外层筋膜、间质及壁内粘膜构成，间质由含弹力纤维及胶原纤维的结缔组织和少许平滑肌构成，平滑肌组织主要存在于宫颈周边呈环形排列,宫颈各主要韧带均伸入其中[3]。
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术中操作要点如下：环切宫颈筋膜时要恰到筋膜与肌层之间,疏松组织便于剥离,过深或过浅,均不易剥离。同时要用力上提子宫，以使宫颈筋膜处于紧绷状态，用刀片轻刮组织即能断离，筋膜层即会向下脱离[4]。缝合阴道残端与宫颈筋膜时要一层缝合,避免形成空腔而引起出血，宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中，使两残端之间容易出血的间隙得以封闭。
传统子宫全切术切断了主骶韧带，削弱了盆底组织结构，阴道长度缩短，给患者带来术后心理及生活上的不良影响，而筋膜内子宫全切术摒弃了其缺点，其优越性表现如下：①了对主骶韧带、阴道穹窿旁组织的处理,降低了输尿管、膀胱、直肠副损伤的风险, 对慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等有盆腔粘连的病例该术式优势更为突出。②手术步骤简化，缩短了手术时间，剥离面少，创伤小,减少了术中出血量，术后下床活动早,促进排气，术后感染率下降。手术时保留了盆底神经组织，膀胱剥离面少,术后留置尿管时间短,尿频尿潴留很少发生，利于病人术后恢复。③子宫主骶韧带完整保留，与宫颈筋膜缝合形成新的中心腱,对宫颈筋膜进行再成形，可再次形成新“宫颈”，使盆底的支撑结构最大限度地得以保持，防止术后阴道壁脱垂[5]，对性生活及术后体力劳动影响较小。
, 百拇医药
综上所述，改良筋膜内全子宫切除术式具有术式简单、创面小、减少副损伤、术后病率低、恢复快之优点，尤其适用于子宫附件良性疾病，又适用于比较年轻而需全子宫切除者或需切除子宫盆腔粘连分离较困难者。该术式容易被患者接受，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]赵铀.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产科杂志，2000，16(2)：65.
[2]苏应宽,刘新民.妇产科手术学.第2版.人民卫生出版社，1998.87-94.
[3]薛凤霞，成争先.宫颈的解剖与生理.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：403.
[4]赵铀.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产杂志,2000,16(2):66.
[5]刘引串，腾振娟，李叙华，等.筋膜内子宫切除术中的宫颈再成形.实用妇产科杂志，2002，18(2)：117., 百拇医药(徐海燕)
【关键词】 全子宫切除；筋膜内；改良
妇科子宫附件良性疾病目前临床最常采用的手术方式是子宫全切及子宫次全切术，这两种方式各有利弊。而改良筋膜内子宫切除术，既达到了全子宫切除之目的，又兼有一些次全切除之优点[1]，手术简便、快速、出血少、损伤小、保持了盆底的完整性与支撑力， 对性功能影响较小。我院行改良筋膜内子宫切除术60例，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
2002年3月至2008年3月间因子宫良性病变需进行全子宫切除者60例。年龄35~52岁，其中多发性子宫肌瘤28例，子宫壁间肌瘤19例，子宫腺肌瘤10例，难治型功血3例，均无严重合并症。
1.2手术方法
术中采用持续硬膜外麻醉,行耻骨上横切口。传统经腹子宫全切术按常规操作[2]，筋膜内子宫切除术手术步骤如下：①切断、缝扎圆韧带及卵巢固有韧带和输卵管峡部(或骨盆漏斗韧带),剪开膀胱腹膜返折步骤与常规全子宫切除术相同。②下推膀胱至子宫峡部下约1cm处，于子宫峡部水平切断缝扎子宫动脉上行支，缝线不缝穿宫颈筋膜层。③于血管缝扎平面上方约0.5cm处环形切开宫颈筋膜,深度约2～3mm,尽量上提子宫，在宫颈间质与宫颈筋膜层之间向下剥离(钝锐性相结合)主韧带、骶韧带随之剥脱下移，阴道穹隆部逐渐上升暴露于术野,紧贴宫颈环切阴道穹窿部取下子宫。④用组织钳将阴道断端及宫颈筋膜一并提起，常规消毒,1号薇乔线连续一层缝合阴道断端及宫颈筋膜层，缝线于宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中加固，1号丝线连续或间断缝合关闭盆腔后腹膜。
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2结果
2.1手术情况
手术时间80~100min，平均90min，平均失血量100ml。
2.2术后情况
术后2日内体温>38℃者12例，肠道排气时间平均36h。有10例患者术后2~3天阴道有少量血性渗出液，予口服云南白药后血止。
2.3随访
术后1个月对55例进行门诊随访，均恢复良好，新实体宫颈长1~2cm， 无盆腔坠胀感，大小便无异常改变。术后3个月门诊随访性生活满意率95%。
3讨论
宫颈由外层筋膜、间质及壁内粘膜构成，间质由含弹力纤维及胶原纤维的结缔组织和少许平滑肌构成，平滑肌组织主要存在于宫颈周边呈环形排列,宫颈各主要韧带均伸入其中[3]。
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术中操作要点如下：环切宫颈筋膜时要恰到筋膜与肌层之间,疏松组织便于剥离,过深或过浅,均不易剥离。同时要用力上提子宫，以使宫颈筋膜处于紧绷状态，用刀片轻刮组织即能断离，筋膜层即会向下脱离[4]。缝合阴道残端与宫颈筋膜时要一层缝合,避免形成空腔而引起出血，宫颈筋膜两侧打结时，将子宫血管断端扎于其中，使两残端之间容易出血的间隙得以封闭。
传统子宫全切术切断了主骶韧带，削弱了盆底组织结构，阴道长度缩短，给患者带来术后心理及生活上的不良影响，而筋膜内子宫全切术摒弃了其缺点，其优越性表现如下：①了对主骶韧带、阴道穹窿旁组织的处理,降低了输尿管、膀胱、直肠副损伤的风险, 对慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等有盆腔粘连的病例该术式优势更为突出。②手术步骤简化，缩短了手术时间，剥离面少，创伤小,减少了术中出血量，术后下床活动早,促进排气，术后感染率下降。手术时保留了盆底神经组织，膀胱剥离面少,术后留置尿管时间短,尿频尿潴留很少发生，利于病人术后恢复。③子宫主骶韧带完整保留，与宫颈筋膜缝合形成新的中心腱,对宫颈筋膜进行再成形，可再次形成新“宫颈”，使盆底的支撑结构最大限度地得以保持，防止术后阴道壁脱垂[5]，对性生活及术后体力劳动影响较小。
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综上所述，改良筋膜内全子宫切除术式具有术式简单、创面小、减少副损伤、术后病率低、恢复快之优点，尤其适用于子宫附件良性疾病，又适用于比较年轻而需全子宫切除者或需切除子宫盆腔粘连分离较困难者。该术式容易被患者接受，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1]赵铀.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产科杂志，2000，16(2)：65.
[2]苏应宽,刘新民.妇产科手术学.第2版.人民卫生出版社，1998.87-94.
[3]薛凤霞，成争先.宫颈的解剖与生理.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7)：403.
[4]赵铀.筋膜内全子宫切除术的应用.实用妇产杂志,2000,16(2):66.
[5]刘引串，腾振娟，李叙华，等.筋膜内子宫切除术中的宫颈再成形.实用妇产科杂志，2002，18(2)：117., 百拇医药(徐海燕)