平肝潜阳安神法预防蛛网膜下腔出血再出血疗效分析
【摘要】 运用平肝潜阳安神法预防蛛网膜下腔出血再出血47例，显效35例，有效8例，无效4例，总有效率91.5%。认为本方法对预防蛛网膜下腔出血再出血有良好效果。
【关键词】 蛛网膜下腔出血再出血；预防；平肝潜阳安神法
蛛网膜下腔出血再出血是临床常见的急性脑血管疾病，占急性脑血管病的15%，其再出血率较高，病死率达50%。我们于2005～2010年间，在常规治疗基础上，应用平肝潜阳安神法预防再出血，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
1.1诊断标准
病例入选参照中华医学会第四届脑血管病会议确定的蛛网膜下腔出血的诊断标准。全部为自发性蛛网膜下腔出血。
1.2一般资料
, 百拇医药
本组47例中，男25例，女22例。年龄：30~40岁9例，41~60岁31例，60岁以上7例；伴高血压者38例，无高血压者9例；动脉瘤或动脉畸形破裂出血者32例，未查到动脉瘤者15例。
2治疗方法
平肝潜阳安神汤组成：天麻15g，钩藤15g，生熟地各20g，白芍15g，石决明20g，夏枯草10g，黄芩10g，代赭石30g，龙骨20g，牡蛎20g，酸枣仁15g，远志15g，夜交藤30g，牛膝15g，甘草6g。加减方法：腹胀便秘者加生大黄、厚朴、芒硝；发热者加羚羊角粉、安宫牛黄丸；头痛、口苦、面红者加元胡、荆子、龙胆草、川楝子。
用法：入院后即开始服用，水煎服，每日1剂，10剂一疗程，连用3个疗程。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准
, http://www.100md.com
显效：发病1月内未再出血，随访6个月未再出血。有效：发病1月内未再出血，6个月内再出血。无效：发病1个月内再出血。
3.2结果
47例中，显效35例，有效8例，无效4例(其中2例再出血后行动脉瘤颈夹闭术，遗留偏瘫，2例再出血后死亡)。总有效率91.5%。
4讨论
再出血是蛛网膜下腔出血的一种严重并发症，多由剧烈头痛不能很好休息、焦虑不安以及血压、脑压的波动导致。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。对于动脉瘤、血管畸形引起的出血，应用手术治疗可有效地避免再出血。但临床上部分病人身体条件不允许或经济状况不允许，不得不放弃手术，而采用止血、镇痛、镇静，控制血压的方法预防再出血，但病人随时有再出血的风险。
, 百拇医药
蛛网膜下腔出血属中医头痛的范畴，绝大多数属肝阳头痛。《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。故治疗用平肝潜阳熄风，佐以养心安神。方中：天麻、钩藤平肝熄风，石决明、代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，黄芩、夏枯草清肝火，酸枣仁、远志、夜交藤养心安神。热清风熄神安，则烦躁减轻，头痛缓解。中风病人年龄多较大，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，实属本虚标实，在平肝治标的同时，配合生地、熟地、牛膝、白芍等滋阴柔肝之品治本，牛膝同时因热下行，以助平肝安神。肝风熄，气血上逆得到有效遏制，降低了再出血的发生率。
现代医学研究发现天麻、钩藤具降血压作用[1、2]。天麻可使心率减慢、心输出量增加，总外周阻力降低，血压下降。钩藤的降压机制是直接或间接抑制血管运动中枢，而引起周围血管扩张，外周阻力降低，产生降血压作用[3]。钩藤主要从中枢进行调节，天麻则兼顾于中枢和外周。据报导，夏枯草在清肝火的同时，亦具降血压作用，三者联用，降血压效佳，直接预防再出血的发生。大量研究证实，头痛、烦躁失眠则交感神经兴奋，进而使心跳加快，血压升高，血管扩张。而酸枣仁、远志、夜交藤、龙骨、牡蛎、代赭石等大量重镇安神药，可有效地抑制交感神经兴奋，减轻头痛，烦躁不安症状，间接预防了再出血发生。
参考文献
[1]杨世林.天麻的研究进展[J] .中草药，2000，31(1):66.
[2]仲耘，冯瑞芝.药用钩藤和类钩藤的比较[J] .植物研究， 1996，16(1):67.
[3]姜平.高血压的基本病机与中药降压作用的研究[J] .甘肃中医学院学报，1996(9):48., 百拇医药(梁占虎)
【关键词】 蛛网膜下腔出血再出血；预防；平肝潜阳安神法
蛛网膜下腔出血再出血是临床常见的急性脑血管疾病，占急性脑血管病的15%，其再出血率较高，病死率达50%。我们于2005～2010年间，在常规治疗基础上，应用平肝潜阳安神法预防再出血，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
1.1诊断标准
病例入选参照中华医学会第四届脑血管病会议确定的蛛网膜下腔出血的诊断标准。全部为自发性蛛网膜下腔出血。
1.2一般资料
, 百拇医药
本组47例中，男25例，女22例。年龄：30~40岁9例，41~60岁31例，60岁以上7例；伴高血压者38例，无高血压者9例；动脉瘤或动脉畸形破裂出血者32例，未查到动脉瘤者15例。
2治疗方法
平肝潜阳安神汤组成：天麻15g，钩藤15g，生熟地各20g，白芍15g，石决明20g，夏枯草10g，黄芩10g，代赭石30g，龙骨20g，牡蛎20g，酸枣仁15g，远志15g，夜交藤30g，牛膝15g，甘草6g。加减方法：腹胀便秘者加生大黄、厚朴、芒硝；发热者加羚羊角粉、安宫牛黄丸；头痛、口苦、面红者加元胡、荆子、龙胆草、川楝子。
用法：入院后即开始服用，水煎服，每日1剂，10剂一疗程，连用3个疗程。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准
, http://www.100md.com
显效：发病1月内未再出血，随访6个月未再出血。有效：发病1月内未再出血，6个月内再出血。无效：发病1个月内再出血。
3.2结果
47例中，显效35例，有效8例，无效4例(其中2例再出血后行动脉瘤颈夹闭术，遗留偏瘫，2例再出血后死亡)。总有效率91.5%。
4讨论
再出血是蛛网膜下腔出血的一种严重并发症，多由剧烈头痛不能很好休息、焦虑不安以及血压、脑压的波动导致。临床表现为：在病情稳定或好转的情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状和体征加重或重新出现等。对于动脉瘤、血管畸形引起的出血，应用手术治疗可有效地避免再出血。但临床上部分病人身体条件不允许或经济状况不允许，不得不放弃手术，而采用止血、镇痛、镇静，控制血压的方法预防再出血，但病人随时有再出血的风险。
, 百拇医药
蛛网膜下腔出血属中医头痛的范畴，绝大多数属肝阳头痛。《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。故治疗用平肝潜阳熄风，佐以养心安神。方中：天麻、钩藤平肝熄风，石决明、代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，黄芩、夏枯草清肝火，酸枣仁、远志、夜交藤养心安神。热清风熄神安，则烦躁减轻，头痛缓解。中风病人年龄多较大，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，实属本虚标实，在平肝治标的同时，配合生地、熟地、牛膝、白芍等滋阴柔肝之品治本，牛膝同时因热下行，以助平肝安神。肝风熄，气血上逆得到有效遏制，降低了再出血的发生率。
现代医学研究发现天麻、钩藤具降血压作用[1、2]。天麻可使心率减慢、心输出量增加，总外周阻力降低，血压下降。钩藤的降压机制是直接或间接抑制血管运动中枢，而引起周围血管扩张，外周阻力降低，产生降血压作用[3]。钩藤主要从中枢进行调节，天麻则兼顾于中枢和外周。据报导，夏枯草在清肝火的同时，亦具降血压作用，三者联用，降血压效佳，直接预防再出血的发生。大量研究证实，头痛、烦躁失眠则交感神经兴奋，进而使心跳加快，血压升高，血管扩张。而酸枣仁、远志、夜交藤、龙骨、牡蛎、代赭石等大量重镇安神药，可有效地抑制交感神经兴奋，减轻头痛，烦躁不安症状，间接预防了再出血发生。
参考文献
[1]杨世林.天麻的研究进展[J] .中草药，2000，31(1):66.
[2]仲耘，冯瑞芝.药用钩藤和类钩藤的比较[J] .植物研究， 1996，16(1):67.
[3]姜平.高血压的基本病机与中药降压作用的研究[J] .甘肃中医学院学报，1996(9):48., 百拇医药(梁占虎)