联合用药治疗扁平疣100例临床分析
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临床上常外用维甲酸类药物治疗扁平疣，但系统用药的报道较少见。笔者于2009年7月~2010年3月使用口服异维A酸(又称13-顺式维甲酸，商品名：泰尔丝，上海信谊延安药业有限公司生产)、左旋咪唑联合治疗扁平疣，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1. 1病例选择
临床确诊为扁平疣的患者共100例，全部来自我院皮肤病性病科门诊(年龄小于14周岁者、妊娠及哺乳妇女、1年有生育计划者、肝肾功能不全者、近4周内有全身用药或者1周内有外用药史者除外)。其中男56例，女44例；年龄14~45岁，平均(25. 3±6. 8)岁；病程15 d~2年，平均(96. 5±10.4)天。100例患者按就诊日奇偶数随机分为两组：治疗组55例，对照组45例，两组在年龄、性别、病程方面无显著性差异。
1. 2治疗方法
治疗组口服泰尔丝胶囊，每日20 mg，分早、晚两次口服，同时口服左旋咪唑，每日3次，每次50 mg，连服3d后， 停11 d，再继续服药。对照组单用左旋咪唑，用法同治疗组。两组疗程都是4周，每2周随访1次， 8周后改为4周随访1次。部分患者治疗开始和结束后作血常规、尿常规、肝功能、血脂检查。随访期间还观察并记录起效时间、不良反应及患者耐受情况。
1. 3疗效判定标准
痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，无色素沉着，皮疹消褪70%以上；有效：皮疹消褪30%以上；无效：皮疹消褪不足30%或治疗后皮疹无变化。有效率以治愈加显效计算。
1. 4统计分析
率的比较采用x2检验。
2结果
2. 1临床疗效
治疗组与对照组疗效比较见表1。表1显示，治疗组有效率为87.3%，对照组为61.0%，两组比较，治疗组有效率明显高于对照组。
2. 2起效时间
治疗组起效最快3 d，最慢18 d，平均12.4 d(不包括无效者)。多以皮疹出现脱皮为起效表现， 19例患者全部消褪前出现皮疹增多、皮疹发红发痒情况。对照组最快7 d，最慢21 d，平均17 d，无皮疹脱皮表现，但有消褪前出现皮疹增多、皮疹发红发痒的情况。
2. 3随访
两组治愈的患者均通过来院复查或电话随访3~6个月。治疗组复发1例，复发时间为治愈后2个月。对照组复发4例，其中2例愈后1个月复发， 1例3个月复发，另1例6个月复发。对两组复发病例均采用异维A酸联合左旋咪唑治疗后痊愈。
2. 4不良反应
治疗组55例均有不同程度口唇干燥、脱屑、开裂，嘱外涂润唇膏后均可耐受。其中出现皮肤干燥者15例，牙龈出血者1例，恶心、胃肠道不适者6例。对照组出现恶心、胃肠道不适4例。两组治疗前后进行血常规、尿常规、肝功能、血脂检查20例，均正常。
3讨论
扁平疣又称青年扁平疣，是由人类乳头瘤病毒引起的。病程慢性，可持续多年。扁平疣的病程与机体免疫有重要关系，尤其细胞免疫对扁平疣的防御起主要作用 。目前采用的扁平疣治疗方法很多，但疗效都难以肯定。左旋咪唑是一种毒性较小的广谱抗蠕虫药，并具有增强免疫功能的作用，特别是增强细胞免疫作用，临床常作为治疗扁平疣的首选药物之一 ，但治愈率不高。而维甲酸类药物能够促进表皮正常分化，抑制表皮过度增生，调节机体的免疫功能 ，外用制剂已广泛用于扁平疣的治疗，笔者对患者尝试口服异维A酸并联合使用左旋咪唑治疗扁平疣，取得了较好的疗效。使用异维A酸起效较快，皮疹表面出现脱皮，可使患者很快看到疗效，树立患者信心；皮疹消褪前会出现皮疹突然增多、皮疹发红发痒等症状加重情况，需要对患者提前做好解释工作。主要副作用是口唇干裂、皮肤干燥，经对症处理都能耐受。由于维甲酸类药物的致畸胎副作用和对骨骼系统的副作用 ......
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