补气养血润肠通便法治疗老年功能性便秘临床疗效观察
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【摘要】 目的：观察补气养血润肠通便法治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：采用随机对照研究，将患者随机分为两组，每组60例，分别采用补气养血润肠通便中药和西沙必利作对照，观察3个月，比较两组患者的临床效果。结果：在疗效方面，治疗3个月，中医组治愈49例，好转8例，未愈3例，有效率95.0%；西医组治愈36例，好转4例，未愈10例，有效率83.33%。两组患者疗效比较，有统计学差异，Z=-2.689，P=0.007<0.05；治疗后中医组排便间隔天数1.33士0.11天，对照组2.18士1.24,两组相比t=2.974,p=0.021<0.05；随访3个月，除中医组病情出现反复2人，对照组8人，两组相比，在复发率方面有统计学意义，p<0.05。结论：对老年功能性便秘的患者而言，气血虚弱，津少肠燥是主要的病机，采用补气养血润肠通便法常能收到较好的效果。
【关键词】 补气养血；润肠通便；功能性便秘
便秘是以大便秘结不通、排便间隔时间延长、或有便意而排出困难、排出不畅为主要临床表现[1]一种常见病。对于老年人而言，由于运动的减少，大肠传导功能的失常，便秘更为常见，在如厕的过程中如过度用力还可能造成脑血管意外，给患者带来了极大的痛苦。笔者从2007年至今运用补气养血润肠通便法治疗老年性功能性便秘收到了较好的效果,报告如下。
1资料
所有患者均为2007年1月~2010年8月在我院就诊的门诊患者，共120例,其中男性52例,女性68例,年龄最大87岁，最小58岁，平均72.13士4.56岁。习惯性便秘病史0.6~8年;每次排便间隔时间2~4天。
2方法
2.1诊断标准[2]
排便时间延长,3 d以上排便一次,粪便干燥坚硬。重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。排除肠道器质性病变。
2.2治疗方法
采用随机对照的方法，将患者分为两组，每组60例。中医组采用补气养血润通便法治疗，基本方：黄芪15 g,白术15g、熟地20g，当归20g，枳壳15g，麦冬15g，玄参20g，肉苁蓉20g，火麻仁10g，柴胡9g。若患者赢弱，或年高气虚，排便无力，可加用黄芪到30g~40g，木香15g，;如患者寐少烦躁，酌加生炒枣仁各15g。每日1剂早晚温服。对照组采用西沙必利，每次10mg，每天3次。观察3个月，随访3个月。
用药期间停用其它泻药，纠正不良的饮食习惯，忌食辛辣油腻刺激之品，多食粗纤维食物，蔬菜，水果等，每天增加适当的运动。
2.3疗效评定标准[2]
治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅。
好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅。
未愈:症状无改善。
3结果
3.1基线水平见表1：
治疗前两组患者平均年龄、病程、大便间隔天数，经t检验，P均小于0.05，两组之间没有统计学差异，说明治疗前两组基线基本一致，有可比性。
3.2疗效
治疗3个月，中医组治愈49例，好转8例，未愈3例，有效率95.0%；西医组治愈36例，好转4例，未愈10例，有效率83.33%。见表2：
经秩和检验中医组平均秩次为53.68，西医组平均秩次为63.72，Z=-2.689，P=0.007<0.05说明中西医疗法之间有统计学差异，在疗效方面中医组优于西医组。
3.3排便间隔天数
治疗后中医组排便间隔天数1.33士0.11天，对照组2.18士1.24,两组相比t=2.974,p=0.021<0.05，说明两组比较有统计学差异，治疗后中医组和对照组相比能减少排便间隔天数，优于对照组，更接近于1次/天的正常水平。
3.4随访情况
随访3个月，除中医组病情出现反复2人，对照组8人，两组相比，在复发率方面有统计学意义，P<0.05,说明两组在复发率方面有统计学意义，中医组复发率较低。
4讨论
老年功能性便秘是临床上的常见病、多发病。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查表明，慢性功能性便秘的发病率达7.3%~23.39%[3]。引起便秘的原因很多, 便秘的病因很多如外感寒热之邪、内伤饮食情志、阴阳气血不足等等[4]。因此，在治疗上应辨证论证,抓住主要病机进行治疗。笔者在临床中观察到随着年龄的增长，老年人全身机能日渐减退，脾肺渐虚，而脾为后天之本，气血化生之源，肺主气与大肠相表里，气血化生相对不足，一方面气虚可导致推动无力，引起大肠传导功能失常，另一方面，津血同源，血虚无以生津，肠道干涩，导致大便秘结。故对老年功能性便秘的治疗上应当治病求本，采用“补气养血，润肠通便”的方法进行治疗，不可仅图一时之快，长期应用各种泻药。正如李东垣所说“治秘必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。方中黄芪补脾肺气，白术补气健脾配合熟地、当归滋阴养血共奏补气养血治其本，枳壳宽胸下气，善泻胃实以开坚结,行瘀滞而调气机,增强荡腑道之力；麦冬、玄参配合熟地为增液汤，肠道津液充足，有利于糟粕的下行，有增水行舟之意，麻子仁、肉苁蓉性平 ......
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