活血补肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎168例临床分析
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慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染而引起致病，其发病机制复杂，治疗方法繁多。自1993年3月我院采用自拟经验方“活血补肝汤“治疗CHB患者168例，并与西药治疗CHB对比观察，总结完整资料进行临床分析，现报告如下：
1材料与方法
1.1临床资料
病例选择全部来自我院门诊及病房患者，入选条件①病程6个月至10年②血清HBsHg、HBeAg、HBV、DNA均阳性③血清丙氨酸转氨酶(HLT)在正常参考值上限2~5倍④治疗前6个月未使用过抗病毒及免疫调节药物⑤排除重叠其他肝炎病毒感染；血清总胆红素﹥2倍正常值上限；代偿性肝硬化；自身免疫性疾病；有重要脏器病变，妊娠、精神病史、癫痫。
随机选择336例患者，诊断标准依据2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》，按1：1比例将病人分为治疗组、对照组。其中治疗组168例，男110例，女58例；年龄10~23岁30例，24~43岁112例，44岁以上26例。对照组168例，男109例，女59例；年龄10~23岁31例，24~43岁113例，44岁以上24例。病程：治疗组平均病程36个月，对照组平均病程34个月。慢性迁延性肝炎(CPH)：治疗组120例，对照组115例；慢性活动性肝炎(CAH)：治疗组48例，对照组53例。两组病人年龄、性别、病程等无显著差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组“活血补肝汤”，主要成分为：丹参30g、赤芍30g，白花蛇舌草30g，太子参30g，黄芪30g，云苓15g，炒白术15g，健曲30g。取上药一付，第一次水煎至200ml,第二次水煎至200ml，两次混合后400ml，每日一付，分两2次服，每次200ml。3个月为1疗程。凡治疗组病人，均不另服其它治疗肝炎药物。
对照组：口服葡酫内酯片，每次2片，每日3次；维生素C片，每次2片，每日3次，3个月为一疗程。
1.3观察方法及内容
治疗组与对照组，两组均在治疗前、治疗第1、3、6个月未及停药6个月观察如下项目①临床症状及体征，观察乏力、纳差、肝区痛、肝肿大、脾肿大②血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(EIA法)③血清HBV、DNA(PCR定量法)；④肝功能及肝脏超声检查；⑤不良反应；⑥血、尿常规及肾功能、心电图。
2治疗结果
2.1治疗后症状及体征的变化
治疗组与对照组症状比较，差异无显著性(P﹥0.1)，肝肿大与脾肿大消失治疗组较对照组为多，差异无显著性(P﹥0.25)。见表1
2.2治疗后血清乙肝病毒标志(HBVM)的变化
治疗组与对照组经2个疗程(6个月)治疗后，治疗组在HBeAg、HBV、DNA有较好的转阴率，且同时有较好的HBeAg、抗—HBe血清转换率。治疗组与对照组比较差异有显著性(P﹤0.01)。治疗结束后随访半年发现治疗组HBeAg复转阳、HBeAg/抗—HBe血清转换消失与对照组比较，差异有显著性(P﹤0.01)。治疗组治疗6个月时，HBeAg与HBV、DNA转阴率，HBeAg/抗—HBe血清转换率与治疗3个月时比较，均有所增强，差异无显著性(均P﹥0.01)。见表2
2.3治疗前后肝功能比较
治疗组与对照组ALT与胆红素(SB)比较，差异无显著性(P均﹥0.01)见表3
2.4不良反应
两组在治疗过程中均未见明显副作用，服药后心肾功能检查均在正常范围之内。
3讨论
慢性乙型病毒性肝炎(CHB)，其发病机制复杂，现代医学认为是由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染所致病。祖国医学认为，由于机体正气不足，抗邪无力，其邪毒(HBV)乘虚而入，羁留于肝，邪毒(HBV)长期作祟，久病入络，其病理产物瘀血，阻闭肝脏，侵及脾脏，痼结难解。所以遵古人治肝病者“肝郁久则血瘀，瘀者必通络”(吴瑭)，“见肝之病，则知肝当传之于脾，故实期脾气，无令得受肝之邪也”《难经》。提出“治肝实脾”的治疗思想，现代医学对CHB的认识，其发病机制，既有HBV的作用，又有体内自身免疫功能的失调，既有肝脏本身的损害和功能失调，又有肝外脏器的损害及功能失调。所以，在组方用药上既要以中医理论为辩证要点，又要参照西医辩病的观点，综合诸多因素，故立活血袪瘀通络，益气健脾养肝之治则，自拟“活血补肝汤”，药以丹参、赤芍、白花蛇舌草为主药，活血化瘀通络，改善微循环，抗脂质过氧化和增强网状内皮系统吞噬功能，改善肝脏微循环，保护肝细胞，促进肝脏病变修复和肝细胞再生，起到保肝降酶，清除肝内胆汁瘀积和病毒排出。配伍太子参、黄芪、云苓、炒白术、健曲以健脾益气 ......
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