紧张性头痛急性期针刺治疗的临床疗效评价
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【摘要】 目的：观察针刺治疗紧张性头痛急性期的疗效。方法：将60例紧张性头痛患者随机分为针刺组和对照组，针刺组30例采用针刺治疗，对照组30例口服尼美舒利分散片0.1克，以治疗前、治疗后2小时进行行为疼痛测定，并观察不良反应。结果：两组患者六点行为评分治疗前后相比较，均有显著性差异(P<0.05)。对照组不良反应发生率较高。结论：针灸缓解紧张性头痛疗效优于口服尼美舒利分散片，且不良反应少，值得在临床中推广。
【关键词】 紧张性头痛；针刺疗法；行为疼痛测定
紧张性头痛是原发性头痛中最常见的一种。本病多在2O~40岁左右起病，女性多见。疼痛位于双侧枕、颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数月至数年不等。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发，月经来潮或更年期亦可加重[1][2]。急性期发作常规药物治疗一般给予非甾体类解热镇痛药疗效欠佳，且有一定的不良反应。2008~2009年，笔者于紧张性头痛发作的急性期给予针刺治疗，取得了较好的镇痛效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
60例入选病例均来自我科门诊患者，所有患者在入组时均处于紧张性头痛发作期，发作时间均超过4小时。按随机数字表单盲法分为2组；治疗组30例，其中男8例，女22例；年龄l6~58岁，平均(33.5±4.6)岁，病程6个月~8年，小于1年9例，1~5年15例，大于5年6例；对照组30例，男10，女20例，年龄20~57岁，平均(31.2±5.3)岁，病程6个月~7.5年，小于1年7例，1~5年16例，大于5年7例。两组性别、年龄、病程、疼痛程度等一般资料经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
1.2.1西医诊断标准
所有纳入病例均符合2004年国际头痛学会(IHS)所制订的紧张型头痛的诊断标准[3]。
1.2.2中医诊断标准
采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的头风的诊断标准并结合临床实际分为以下几型[4]：① 肝阳上亢型：患者面红颈短，平素性情暴躁易怒，头痛多于恼怒诱发或加重，发作时头痛以巅顶、头两侧、目珠胀痛为主要特点，或伴有耳鸣，口苦口干，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑；② 痰浊上扰型：患者体型较胖，头痛发作时以全头部紧箍感为特点，头重如裹，周身乏重，或兼头晕目眩，胸闷脘胀，恶心食少，不思饮食，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓；③ 肝气郁结型：多见于女性，平素多疑多虑，头痛每于情志不舒时发作，以头部两侧胀痛为特点，伴有胁肋部胀痛，舌淡暗，苔薄白，或有瘀斑，脉细涩或沉迟；④ 肝肾阴虚：多见于更年期女性，形瘦神疲，头痛每于紧张劳累时诱发，以头顶及头两侧隐痛为特点，时轻时重，伴有腰膝酸软，视物模糊，五心烦热，舌红，少苔，脉弦细，女子伴有月经不调或带下白浊。
1.3全部病例均经神经系统检查、实验室检查、CT等检查排除继发性头痛。
1.4 行为疼痛测定法[5]
采用六点行为评分法(6-point behavioral rating scale,BRS-6)。该方法将疼痛分为6级：1级无疼痛；2级有疼痛但可被轻易忽视；3级有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需要，如进食和排便等；6级存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分(无痛)至5分(剧痛)。
1.5治疗方法
1.5.1治疗组给予针刺治疗。
1.5.1.1取穴：主穴：百会、四神聪、风池(双侧)、太阳穴(双侧)、头维穴(双侧)、合谷(双侧)。配穴：肝阳上亢者加用太冲、太溪；痰浊中阻者配以丰隆；肝气郁结者配以中脘、膻中；肝肾阴虚者配以三阴交、足三里。
1.5.1.2操作方法：患者坐位，选准穴位，常规消毒，用0.5-1.5寸针灸针，沿上述各穴进针。注意风池穴进针不宜深刺，针尖微向鼻尖方向斜刺，深度依据患者胖瘦程度而定，行提插捻转手法，使病人项后有麻胀感为得气。太阳穴采用直刺方法刺入0.5寸；百会、四神聪、头维穴均平刺进针，进针得气后每穴施以小幅度快速捻转，每分钟约200次，以患者疼痛缓解为度，留针30min。若在留针过程中头痛再次发作，可继续给以快速捻转手法。1.5.2对照组 服用尼美舒利分散片，每次0.1克。
1.6 疗效评定标准及不良反应观察
采用六点行为评分法对所有的观察对象均在治疗前、治疗后2小时进行评分。在治疗同时记录患者有无恶心、呕吐、胃肠不适、皮疹、出汗等不良反应。
1.7统计学方法
计量资料用(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用x2 检验。
1.8结果
治疗前后两组疼痛评分比较(见表1)
经统计学处理，两组行为疼痛评分比较，差异显著(P<0.05)。对照组出现呕吐1例，胃内烧灼感、胃痛5例，便秘2例，头晕1例，皮疹1例。
2 讨论
紧张型头痛又称肌紧张性头痛，其发病机制目前尚不完全清楚，可能与多种因素有关，如肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血，
细胞内、外钾离子转运障碍等，中枢神经系统内单胺能系统慢性或间断性功能障碍，亦与情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵涉痛有关 [6]。现代医学治疗紧张性头痛主要应用抗焦虑抑郁药物、解热镇痛剂、肌肉松弛剂等药物，但疗效较差，不良反应较多。发作期首选非甾体类药物，但此类药物多有胃肠道反应如恶心、呕吐、胃痛、便秘、腹胀、腹泻等；神经系统反应如头晕、嗜睡、出汗等；皮肤反应如皮疹等，也有肝肾损害等。而长期使用又可能在原发性头痛的基础上发生药物过量性头痛。而笔者在临床中运用针灸治疗急性发作期紧张性头痛安全有效。紧张性头痛在祖国医学中属“头风”范畴，且以内伤头痛多见。依据疼痛性质，主要表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感，疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，头颈背肌僵硬感，病机为气血不畅，筋脉绌急。病人多伴随有焦虑、抑郁等症状，病位在肝，辩证为肝失疏泄，气血不畅而发头痛。祖国医学认为，“经脉所过，主治所及”。 头为诸阳之会，三阳经脉均循头面.厥阴肝经与督脉会于巅顶。疼痛位于双侧枕、颈部，属于足太阳膀胱经；额颞部头痛属少阳、阳明经；全头痛属三阳经及厥阴肝经。头维属足阳明胃经，是治疗头痛的经验穴，功能通络止痛；风池是足少阳经的大穴，功能疏风散邪止痛，故头维、风池穴为治疗头痛之要穴。百会、四神聪位于巅顶，为足厥阴肝经所过，又属于经外奇穴，具有调和阴阳、醒神开窍之功。合谷为治疗痛证之要穴。肝阳上亢者加太冲以平肝潜阳；痰浊上扰者加丰隆以健脾熄风化痰；肝气郁结者加膻中，取“气会膻中”之意；肝肾阴虚者加三阴交以滋养肝肾止痛。研究证明，针刺可解除肌肉痉挛，使之放松，从而解除对神经、血管的刺激，还可使外周血液中致痛物质的浓度降低，从而起到镇痛作用 [7],同时针刺治疗紧张性头痛具有副作用小的优点，因此值得临床推广 ......
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