温针八髎穴治疗前列腺癌术后尿失禁的临床观察及护理
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【摘要】 目的：探讨温针八髎穴治疗前列腺癌术后尿失禁的临床观察及护理。方法：随机选取近3年来收治的56例前列腺癌根治术后尿失禁患者行温针八髎穴治疗观察，并随机选取未行温灸八髎穴治疗患者42例为对照组。结论：温针八髎穴治疗前列腺癌术后尿失禁，成本低廉，操作简便，治疗效果肯定，值得临床进一步推广
【关键词】 温针八髎穴 ；前列腺癌术后尿失禁；观察与护理
近年来随着我国人口老龄化，前列腺癌发病率逐年升高。前列腺癌根治术(Radical retro-public prostectomy，RRP)是局限性前列腺癌首选治疗方法，但术后尿失禁是RRP常见的并发症，一旦发生将严重影响患者生活质量。为提高病人生活质量，减轻病人痛苦，我院自2008年以来针对RRP后并发尿失禁开展温灸
八髎穴，临床疗效显著，患者反映良好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取2008年至2010在我院行RRP后尿失禁患者56例为治疗组，年龄最大者78岁，最小者46岁，平均年龄65岁；病程最长者60天，最短者7天，平均病程30天。并随机选取未行温灸八髎穴治疗42例为对照组，年龄最大者79岁，最小者46岁，平均年龄64岁，病程最长者60天，最短者6天，平均31天。
1.2诊断及病情分级标准[1]
前列腺癌根治术后尿失禁的诊断标准根据国际尿失禁咨询委员会推荐标准制定：其主要依据为临床症状，前列腺癌根治术后排尿不能自主控制者，并排除尿路结石、尿路感染、昏迷及精神病患者，即可诊断。
临床分为3度：I度：咳嗽、打喷嚏或用力时出现尿失禁；Ⅱ度：走路、行走或站立时出现尿失禁；Ⅲ度：尿全部失禁，与体位及活动无关。
1.3两组患者的年龄分布、病程长短、病情轻重等，经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法及疗效
2.1两组常规针刺治疗
取中极、关元、曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交、百会为等穴，平补平泻，留针15~30min，每周治疗5次，连续3周。
2.2治疗组取穴
病人取俯卧位，选双侧上髎，次髎，中髎，下髎。手法：髎穴直刺1~1.2寸以局部酸胀为度；作捻转与提插,以针感并向会阴部放射为度；将一段长约2cm左右的艾条穿孔套在髎穴的针柄上, 点燃施灸,使热力通过针身传到穴位深层，留针15~30min。每周三次，连续3周。
2.3显效
直立或改变体位时可自主控尿，无漏尿现象；有效：治疗后症状有明显改善，未达到显效标准；无效：治疗前后症状无明显改善。
3结果及统计分析
治疗组56例病人经过治疗，显效39例，占69.6%，有效15例，占26.8%，无效2例，占3.6% ；对照组42例患者显效24例，占57.1%，有效10例，占23.8%，无效8例，占19.1%。治疗组总有效率为96.4%，对照组总有效率为80.9%，经统计学处理，X2=6.3，P<0.05，二者差异显著，具有统计学意义。两组临床疗效比较见表1。
4护理
4.1心理护理
尿失禁不仅影响患者的生活质量，且使其自尊心受到严重损害，使患者产生羞耻感、罪恶感，从而引发患者控制饮水量、导致尿路感染等问题产生。我们护理的主要目标是使患者尽快达到自理排尿。护理人员要安慰患者，告诉患者尿失禁是暂时的，只要积极配合治疗护理很快就能恢复。
4.2护理介入
护理者还需运用一定的护理介入技巧，与家属一起对患者的入厕环境进行必要的改善，提供必要的排尿用具，尊重患者的排尿选择，提供适当的排尿动作指导及排尿训练，坚持尽可能去厕所排尿，培养患者的自立能力。
4.3盆底肌功能锻炼
嘱患者背部倚墙，轻松坐于床上，双膝轻松曲立，将肛门、尿道、盆腔用力向上提1次，整个会阴部会有被牵引向上、紧绷的感觉，每次持续10秒钟后放松深呼吸，每天3次，每次30分钟。
4.4及时更换被尿液浸湿的衣服， 保持会阴部清洁、干燥，预防因尿液刺激皮肤而引起尿疹。
4.5温灸期间，加强观察，防止烫伤病人。
5讨论
尿失禁是前列腺癌根治术比较严重的并发症，其不仅影响患者的生活质量，且对患者的心理造成很大负担。文献报道前列腺癌根治术后尿失禁发生率为8%~30%，而永久性或完全性尿失禁发生率约为2%~5%[2]。西医认为尿失禁的原因主要有尿道外括约肌损伤、膀胱颈部挛缩、血管神经束损伤、膀胱逼尿肌不稳定，并与患者年龄有关[3]。祖国医学认为，尿失禁属中医“遗尿”范畴，是由于膀胱之经筋松弛、关闭失常所致。由于手术时损伤肾气，肾气虚而摄纳无权，膀胱失其约束功能；或病人平时体弱，手术失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚不能制约水道，膀胱气化失约，引起小便失禁，总属虚证[4]。
临床上不得不采用导尿术来改变病人的不适，但采用长期留置导尿管又带来诸多并发症。而我们选用的八髎穴为足太阳膀胱经腧穴,位于腰骶部八个骶后孔处，下面有骶神经通过，温针灸八髎穴可以直接刺激支配膀胱的骶神经，达到缓解尿失禁症状的目的。所以有研究表明[5]，针刺八髎穴可以刺激支配与排尿相关脏器的神经，包括从脊髓发出的控制肾、膀胱、尿道的自主神经(交感、副交感)，从而起到调整肾、膀胱、尿道功能的作用。张红建等通过动物实验结果表明，针灸可明显提高造模动物的膀胱内压力，降低排尿闭，减少膀胱残余尿量，这说明针灸可增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力[6]。温灸疗法是利用温热及药物的作用，通过经络的传导，以温通经络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆，从而达到防病保健，治病强身的目的。
总之，温针八髎穴治疗前列腺癌术后尿失禁疗效显著，值得进一步研究，推广使用。
参考文献
[1]杜建.中西医临床老年病学.北京：中国中医药出版社，1998：265～272.
[2]WalshPC.Anatomic radical retropubic prostatectomy ......
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