中西医结合治疗梗阻性不孕疗效观察
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【摘要】目的：对比中西医结合和单纯西医方法治疗梗阻性不孕症的临床疗效。方法：选取我院自2005 年1 月~2010 年2 月收治的梗阻性不孕症患者94例随机分为治疗组(中西医结合治疗组)46例，对照组(西药治疗组)48 例，对比观察两组的治疗效果。结果：治疗组的总有效率为87.0%；对照组的总有效率为44.0%。两组比较差异P<0.01，具有统计学意义。结论：中西医结合法治疗梗阻性不孕症效果比单纯西药治疗效果要好，可以在有条件的医疗机构中具体推广使用。
【关键词】梗阻性不孕症；中西医；输卵管阻塞；不孕症；临床疗效分析
梗阻性不孕症又可称作输卵管阻塞(或不通)性不孕症，有资料统计其可占到女性不孕症发病者的半数以上。本症的诱因很多，常见因素为输卵管粘膜破坏和伞段闭锁(多由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等引起的慢性输卵管炎造成)，先天性输卵管发育不全、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病后遗症等也是引起梗阻性不孕症的原因【1】。我院从2005年1月～2010年2月对收治的94例梗阻性不孕症病人随机分配采用中西医结合或者单纯西医疗法进行治疗，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本次统计样本年龄集中在25岁到35岁，平均年龄为27.7±3.4岁。不孕史多介于2～7年，其中70例病人已经结婚尚未生育，24例病人有生育史。由先天性原因造成的输卵管不通(原发性不孕)有14例，其余为后天性因素造成的继发性不孕有80例子。以上病人均通过相关检查排除了造成不孕症的其他因素，如免疫因素等的可能。
1.2 治疗方法我们对收治的病人随机分配为治疗组和对照组，治疗组采用中西医结合，对照组采用单纯西医方案治疗。
1.2.1 对照组采用西医方法进行输卵管通液术，选取每次月经后(月经相对干净)的第3、5、7天作为治疗日，禁房事。对病人外阴部和阴道进行常规消毒方法后，采用双腔气囊管给药，使其超过宫颈内口(气囊管大致放入子宫腔内6厘米为宜)。注入药物具体采用如下：地塞米松5mg(混入20ml的生理盐水中，缓慢推注到输卵管内) 、庆大霉素8万IU，应在月经干净后的对应治疗日进行注药，多于月经后2到3天开始，每隔1天到2天再次注入药物一直到排卵期到来。本方案为西医的经典输卵管内注药疗法，可使输卵管局部水肿、充血得到缓解，软化和溶解造成梗阻的粘连。操作的时候应尽力避免可能引起宫腔感染的因素。
1.2.2 治疗组在应用对照组的西医治疗方案的同时应用中药制剂口服治疗，达到软坚通络和活血化瘀的目的。我院结合传统经典通卵药方优化后重新制定了适合我院实际情况的基础方。具体用药为：王不留行6克、石菖蒲10克、红藤12克、土元6克、川芎10克、桃仁6克、红花6克、海螵蛸10克、茜草10克、当归15克、熟地15克、赤芍15克、白芍12克、香附6克。药方每天服用以上一剂，早晚各服一半【2】。
对照组和治疗组以一月为一个疗程，在治疗三个月(三个疗程)后对输卵管进行碘油造影，验证评定治疗效果。
1.3疗效观察
表1梗阻性不孕症治疗组和对照组的疗效(3个月)观察比较
2 讨论
梗阻性不孕症(又称输卵管梗阻)属于中医学的不孕症的范畴【3】，多由于输卵管炎、盆腔炎、引起输卵管官腔粘连、粘膜渗出、水肿造成输卵管一侧或者双侧积水，使管腔完全或者部分闭塞，导致精卵不能正常相遇而形成受精卵。反复多次的炎症因子作用会使输卵管管壁僵硬，蠕动能力降低，阻碍精子通过引起不孕。中医经典著作认为疝瘕之成，多因脉络空虚，外邪留滞，或内伤七情，气血逆乱，或饮食生冷，气机升降失常，气失宣行，血滞为痹，阻于脉道，或无形而成积聚，其临床表现常为情志抑郁，经前乳胀，临经下腹胀痛，经行有块、腰脊酸楚等症状，且以实证居多。我院本次随机对照研究发现，经过修改优化适应我院实际的基础方在输卵管炎、慢性盆腔炎所引起的输卵管梗阻性不孕中可以发挥出显著的治疗效果，符合中医学治疗本症的原则：泄热活血化瘀、清热解毒、软坚散结，作用为有效的降低毛细血管的通透性，促进血液系统的循环，使渗出得以减少，限制结缔组织增生，减少炎性介质的产生，同时加强机体对炎症部位的吸收【4】。
有文献报道，半数以上的输卵管梗阻与大肠杆菌和类杆菌属，尤其是脆弱类杆菌的感染有关，庆大霉素对需氧的革兰氏阴性杆菌的抗菌效果比较明显。所以临床上应用庆大霉素可以有效的达到抗菌消炎，减轻炎症介质引起的输卵管水肿造成的输卵管狭窄或梗阻。糖皮质激素可以抑制纤维细胞的增生，促进机体对炎症渗出物的吸收，减少粘连的形成，使输卵管梗阻症状减轻。
综上，中医药物结合可以更有效的治疗梗阻性不孕症。有关配方可以在有条件的医疗机构中具体推广使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社 ......
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