三维超声在胎儿畸形诊断中的应用分析
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【摘要】 目的探讨三维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法对我院650例分娩的孕妇采用三维超声成像技术进行胎儿畸形产前筛查。结果经引产或出生后证实共有畸形胎儿18例，畸形率为2.77%，三维超声均作出正确诊断，其中胎儿唇裂6例、肢体短小3例、囊状淋巴管瘤2例、足内翻2例、羊膜带综合征2例、肾盂积水1例、无脑儿1例、肛门闭锁1例。结论三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，对胎儿异常的观察更为细致，诊断率高，有利于优生优育，为降低人口缺陷提供了有利的保障。
【关键词】超声；三维超声；胎儿畸形
胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常，合并或不合并功能异常[1]，超声检查是产前诊断的主要手段之一，但常规的二维超声仅能显示胎儿某层切面的图像，不能显示某一结构整体表面形态，可能漏诊、误诊。三维超声成像能提供更为丰富的信息，尤其是面部畸形表面成像，对减少畸形胎儿出生率提供了有力的诊断手段，明显提高了产前诊断率和准确性。我院自2008年1月～2009年1月采用三维超声成像技术进行胎儿畸形产前筛查，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料650例均为在我院分娩的孕妇；年龄22～38岁，平均26.7岁；孕周16～42周，平均29..5周；632例为单胎妊娠，18例为双胎妊娠；部分有过妊娠早期先兆流产、感冒内服药物，不良妊娠或羊水过多等病史。
1.2方法仪器采用为GE V730D三维超声诊断仪，三维容积探头，频率在2. 0～6. 0 MHz。仪器调整至胎儿条件最佳状态。嘱孕妇采取平卧位，必要的时候取侧卧位，先对胎儿进行常规二维超声检查，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，并测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、脐血流各参数及胎儿附属物。启动三维程序进行对照检查，选择感兴趣区，按一定方向，均速连续扫描，获取最佳二维图像，并将扫描获得的二维超声图像输入三维成像系统，计算机将按照一定规律对采集的二维图像进行空间定位，并按照规律对采集的空隙进行像素补差平滑，形成一个三维立体数据库，然后对感兴趣区通过计算机进行三维重建。图像成形后，旋转X、Y、Z轴三轴的相互旋转进行多角度的组织结构观察，以便得到最佳的立体图像，并以AVI 形式存于硬盘内。诊断符合率= 超声检查确诊的畸形数/引产及追踪随访发现的畸形数100%。
2 结果
本次检查650例孕妇，经引产或出生后证实共有畸形胎儿18例，畸形率为2.77%，三维超声均作出正确诊断，其中胎儿唇裂6例、肢体短小3例、囊状淋巴管瘤2例、足内翻2例、羊膜带综合征2例、肾盂积水1例、无脑儿1例、肛门闭锁1例。
3 讨论
优生优育，提高出生人口质量已被提升到相当重要的位置，先天性胎儿发育异常的检测对优生有非常重要的意义[2]，胎儿畸形的种类繁多，患儿可同时伴发数部位的畸形。超声检查是产前诊断胎儿畸形的首选方法之一，传统的二维超声存在一定的局限性，容易出现误诊和漏诊，而三维超声是在二维超声的基础上，利用特殊的电子容积探头，采集信息，经过计算机存储、计算、处理后，进行三维重建，而得到立体三维图像。三维超声具有立体显像，动态直观；旋转功能，多面观察；切割功能，保留重点；提供了冠状切面显像；立体定位，轴位调整；可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系等优点。
三维超声诊断胎儿颅面部、脊柱、四肢及体表的畸形时可提供更多诊断信息。从本次研究结果中可以看出，胎儿畸形率最高的是胎儿唇裂，三维超声对唇腭裂胎儿成像可见上唇或腭连续性中断，显示出裂隙的大小、位置、严重程度；胎儿畸形率第二的是肢体短小，三维声像图可以清楚的显示四肢有无短缩、屈曲及其它异常改变等，图像直观明了，一目了然。对于无脑儿及露脑畸形等头部畸形，可见胎儿无颅骨，脑组织外露，出现蛙眼征，并能显示出颅骨缺如范围等。手足发育的三维图像能清楚地显示指、趾数目、长短、角度、位置、关节连接等畸形，如手足内外翻(手或足掌与手臂或小腿长轴能在一个平面显示)，分裂手、分裂足等可显示分裂处呈“V”形[3]。此外还对胎儿的附属物可进行有效的重建，如脐带，可以准确地判断有无脐带绕颈(或绕体、绕肢)及其圈数，对于脐带的缠绕、打结等也能直观地显示。
综上所述，三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，对胎儿异常的观察更为细致，安全方便，准确可靠，诊断率高，有利于优生优育，为降低人口缺陷提供了有利的保障。
参考文献
[1] 周永昌, 郭万学. 超声医学[M].第5 版. 北京: 科学技术文献出版社, 2006, 902-904.
[2] 徐辉雄, 张青萍, 肖先桃, 等 ......
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