西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年抑郁症的临床研究(2)
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1.5临床疗效评价临床痊愈：症状消失或大部分消失HAMD减分率≥80%；显效：症状明显减轻，HAMD减分率≥50%；有效：症状明显减轻，HAMD减分率≥25%；无效：症状无明显改善，HAMD减分率<25%[5]。
1.6统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组总有效率为92.50%，对照组为75.00%，二者差异存在显著性(P<0.05)，见表2。
表2两组患者临床疗效比较例(%)
2.2两组患者HAMD评分比较，见表3。
表3两组患者HAMD评分比较分
2.3两组患者HAMA评分比较，见表4。
表4两组患者HAMA评分比较分
2.4两组患者不良反应比较观察组患者恶心4例、厌食2例、便秘1例、失眠3例、其他2例等；对照组恶心3例、厌食3例、便秘1例、失眠2例、其他1例等；两组均未发现外周血、肝、肾、内分泌功能和心电图异常改变。观察组TESS评分4.51±1.83分，对照组为4.22±1.59分；两组患者不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪、饮食和睡眠差，时刻担心自己患有某种疾病和感到全身不适，严重者可出现自杀念头和行为。在西方国家常常被称为“情绪感冒”，意思是说抑郁症像伤风感冒一样的一种常见精神疾病，首次发病年龄以16～25岁最多，其次是26～35岁；中国的抑郁症患者已经超过2600万，其中10%～15%的抑郁症患者最终将死于自杀[6]。引起抑郁症的因素包括遗传因素、体质因素和精神因素等。抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，据WHO统计，7%～10%的老年人患有抑郁症。随着人均寿命的延长，老年人抑郁症的患病率也相应增加，严重危害了老年人的身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。老年期抑郁症有时症状不典型，当老人出现情绪低落、思维迟缓和运动抑制时，要及时到医院就诊，以便早期治疗。
采用西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年抑郁症，临床总有效率高达92.50%，患者HAMD和HAMA评分显著降低。研究表明，脑内神经递质的紊乱是抑郁症发病的重要因素，如5-羟色胺(5-HT)在神经突触间的浓度相对或绝对不足，导致整体精神活动和心理功能的全面性低下状态。西酞普兰是一种二环氢化酞类衍生物，属于新型5-HT再摄取抑制剂，它通过阻断中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增多，从而增强中枢5-HT能神经的功能，发挥抗抑郁作用。西酞普兰无明显的抗肾上腺素能、抗胆碱能、抗组胺作用，对患者心血管系统副作用轻微，并且对细胞色素P450几乎无抑制作用，所以不会影响其他药物代谢，避免药物之间的相互作用，老年患者易耐受，可长期坚持治疗，安全性高。丁螺环酮是一种新型抗焦虑药，属于5-羟色胺1A(5-HT1A)受体部分激动剂，能与5-HT1A受体选择性结合产生弱激动作用。丁螺环酮表现出两种作用：即完全的突触前激动剂作用和部分突触后激动剂作用；小剂量使用丁螺环酮时，突触前5-HT1A自身受体激动作用大于突触后5-HT1A受体激动作用，因而产生负反馈抑制作用，使焦虑症患者体内过高的5-HT活力降低，缓解焦虑症状；大剂量使用后，导致负反馈抑制作用减少，使突触后激动作用增强，相对地提高了5-HT神经递质活力，从而产生抗抑郁作用[7]。肝硬化时，由于丁螺环酮首过效应降低，可使血药浓度增高，药物清除率明显降低，在治疗时应注意。西酞普兰与丁螺环酮合用，丁螺环酮对西酞普兰有增效作用。老年抑郁症极易复发，因而症状的消失并不意味着终结治疗，患者在临床症状完全消失后，建议继续服药一年，并坚持定期复诊。患者主要以口干、恶心、厌食和失眠等不良反应为主，TESS评分为4.51±1.83分，症状轻微。
综上所述，西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年抑郁症，临床疗效显著，不良反应少而轻，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈远岭,施剑飞,叶建林,等.文拉法辛和阿米替林治疗老年抑郁症的疗效比较研究[J].中国民康医学, 2007,19(23):1044-1045.
[2]中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001: 83-91.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M ......
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