臭氧灌洗联合药物治疗阴道炎疗效观察
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【摘要】目的 观察臭氧灌洗联合药物治疗妇女阴道炎与单纯单种方法治疗妇女阴道炎的临床疗效。方法 将念珠球菌、细菌性阴道炎患者共300例按1：1随机分为观察组和对照组，每组各100例，比较各组的治愈率、有效率及症状缓解时间。结果 观察组治疗念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎痊愈率分别达到100%、98%，总有效率分别达到100%、98%;对照组痊愈率分别为89%、78%，总有效率分别达到96%、92%。观察组痊愈率明显大于对照组，总有效率也大于对照组，比较两组差异有显著性，P<0.05。观察组症状缓解时间比对照组短，P<0.01。结论 臭氧水治疗+乳杆菌活菌胶囊阴道上药治疗念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎疗效显著，具有起效快、疗程短、症状减轻明显、标本兼治、疗效巩固、无创伤、无痛苦、无毒副作用的特点，并且治疗成本低，患者容易接受，是治疗妇女阴道炎的理想方法。
【关键词】阴道炎；臭氧治疗；药物治疗
念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎为常见的妇女生殖道感染性疾病，近年来两者的发病率呈明显上升趋势，而单种方法治疗后出现复发率高等问题。我院于2008年10月-2010年3月采用臭氧妇科治疗仪治疗+乳杆菌活菌胶囊治疗念珠菌性、细菌性阴道炎取得比较好的疗效，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象本研究以2008年10月-2010年3月在我院门诊就诊的300例阴道炎患者(其中念珠菌感染150例，细菌性阴道炎150例)为观察对象，按1：1随机分为观察组和对照组，每组各100例。患者年龄20～65岁，所有病例均分别或兼有不同程度的腰腹疼痛、白带增多、白带性状改变、外阴瘙痒等不适，无既往事疾病。
1.2方法(1)观察组：观察组均在无阴道流血的情况下，由专人使用GB-BTP臭氧妇科治疗仪(双通道)进行治疗。用导气管连接DISINFECT一侧排气口，曝气石输入口，并将曝气放入曝气桶中，在曝气桶中注入多半清水，将治疗所需配件(如中洗头、治疗头等)放入曝气桶中，先开始配件消毒，曝气约10-15分钟即可彻底杀灭病毒、细菌(杀菌率可达99.9%)。用导气管冲洗器进气口和DISINFECT一侧的排气口连接起来。设定DISINFECT模式下曝气时间10分钟，按键10分钟后臭氧水制作完成。臭氧水清洗阴道后，让患者选择较舒适的姿势躺好，用治疗导管将超声雾化器和消毒后的妇科治疗头连接，把治疗头插入阴道内，设定20分钟(15-20分钟，随具体情况而定)，治疗过程中。上下左右微微活动治疗头，保证气浆混合物分布均匀，以免发生死角，并排出作用后的残余气体，同时徐徐抽动治疗头，使得阴道全部都能彻底接受治疗。每日一至两次，每次视炎症具体情况治疗15-20分钟，5天为一个疗程；嘱患者睡前，置入阴道内放乳杆菌活菌胶囊2粒(内蒙古双奇药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字S20030005)， 连续用5天为1个疗程。治疗期间注意禁止性生活，勤换洗内裤，避免污染。对照组只用臭氧治疗仪治疗7天为一疗程或单纯放乳杆菌活菌胶囊1粒，7-10天为一疗程。两组性伴侣同时也建议进行了相应的药物治疗。
1.3疗效判定标准(1)临床近期(1周)、远期(8周)疗效判定：治愈：治疗后临床症状，体征完全消失，查体：外阴、阴道无炎症表现，分泌物性状正常。有效：治疗后临床症状明显改善，查体：外阴、阴道炎症明显减轻。无效：治疗后临床症状仍然存在，查体：外阴、阴道炎症无减轻或加重。(2)近期(1周)、远期(8周)的镜检判定：治愈：治疗后阴道分泌物镜检病原体阴性，线索细胞阴性。无效：治疗后阴道分泌物镜检病原体仍为阳性，线索细胞阳性。
1.4观察指标分别在治疗后1周(近期)和8周(远期)观察临床症状、体征改善的情况，依据症状体征完全缓解、减轻、无变化的相同标准进行分类统计，分别计算近期和远期治愈率，对结果做出判断。随访至8周，统计复发情况。采集治疗后1周及8周的阴道分泌物进行实验室病原学涂片检查，在镜下找假菌丝及芽孢、滴虫、白细胞、线索细胞与治疗前的记录进行对比，从镜检有、无病原体来比较治疗前后有无效果，并对病原学结果进行判断。观察副作用：观察治疗过程中有无外阴、阴道灼烧感，皮疹、湿疹，有无恶心、呕吐、心慌、纳差、精神异常等反应，原有症状是否加重，详细记录出现的时间、程度、缓解和采用的处理方法。
1.5统计学方法运用统计学软件SPSS 11.0进行行×列表的分析及四格表运算进行χ2检验，分析结果P<0.01为差异有显著统计学意义
表1 阴道臭氧治疗
表2 乳杆菌活菌制剂治疗
表3 阴道臭氧+乳杆菌活菌制剂治疗
2结果
2.1治疗前后临床症状、体征、镜检、回访情况统计见表1～3。表1对照组单种臭氧治疗近期、远期临床及镜检情况表，表2单种上药治疗近期、远期临床及镜检情况表3臭氧治疗+上药治疗各类阴道炎的统计和随访情况。
2.2近期(1周)、远期(8周)的镜检情况治疗前镜检300例，治疗后近期镜检33例，阳性为33/300例，占11.1%，治疗后远期镜检300例，阳性77/300例，占25.67%，治疗前后镜检阳性率经统计学处理差异有显著统计学意义(P<0.01)。
2.3 副作用的发生情况观察组中有1例滴虫性阴道炎患者在第一次冲洗时出现外阴阴道瘙痒、疼痛加重，1例真菌性阴道炎出现症状轻度加重，考虑为臭氧过敏而终止治疗。追问患者有局部药物过敏现象。对照组中恶心、呕吐、局部药疹、外阴瘙痒共33例，经停药对症处理后缓解，其他患者无特殊不适。
3讨论
阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症性疾患，近年来有发病率增加、疾病谱多样化的特点，病原体不仅是真菌、细菌、滴虫和病毒，还有衣原体和支原体等。它一方面可引起盆腔炎、异位妊娠、不孕等疾病，损害妇女生育功能，另一方面也影响妊娠结局，可诱发如早产、胎膜早破、羊膜炎、低出生体重儿、新生儿以及小儿生殖道感染。杨丹等发现25%的生殖道感染可形成盆腔包块。因此，阴道炎的治疗尤为重要。目前各种阴道炎多以化学药物治疗为主，虽然起效快，疗效好，但易耐药、易复发，且抗生素、局部使用药物、生殖道手术、性生活、激素，免疫抑制剂的运用等多种因素破坏阴道微环境干扰了阴道微生物菌群，破坏了局部免疫系统，不利炎症彻底康复。通过研究我们认为臭氧治疗能克服耐药；能调控和改善生殖道微环境，减少了复发，提高了治愈率，是一种有效的方法。臭氧治疗阴道炎是利用臭氧治疗仪产生的高浓度臭氧与过滤的自来水混合形成臭氧水对阴道病原体进行机械冲洗和臭氧雾“熏蒸”理疗，深入渗透氧化灭菌的方法进行的物理治疗。臭氧液首先对阴道分泌物进行机械性的冲洗，从而减少了大量的病原菌数量；其次，利用臭氧雾“熏蒸”理疗，利用其广谱、高效、快速的杀菌作用，对病源微生物进行强氧化，迅速破坏其重要结构，杀灭其活性或治病性。研究表明[2，3]臭氧对多种细菌、真菌、病毒、鞭毛虫均有杀灭作用，而本身则还原成氧气，能刺激白细胞增值，粒细胞吞噬，可促进免疫调理细胞的产生和繁殖，能促进阴道黏膜的修复，能激发乳酸杆菌迅速生长和繁殖，从而改善了阴道内环境，进一步抑制了厌氧菌的生长，使阴道pH值维持在正常的范围 ......
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