新生儿肺透明膜病的早期监测和护理干预体会(2)
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1.3.2 加强重症监护 新生儿HMD为一种自限性疾病，一般如能度过3天，患儿肺可逐渐发育成熟，能产生足够肺表面活性物质维持正常的呼吸。因此，早期正确的诊断、治疗、护理是HMD是否治愈的关键。那么对有可能发生HMD的高危儿均应进行严密的监护，应该入住新生儿重症监护室，心电监护仪监测其生命体征，经脐动脉、脐静脉或外周中心静脉插管，监测中心静脉压、动脉压和血气以及电解质和酸碱平衡。①监测心率、节律和心电波形变化。新生儿平均心率为120-130次/分，出生时160次/分，第1周125次/分，第2周135次/分，节律规整，波形平稳。心率过快或过慢，节律紊乱，出现早搏、期前收缩、阵发性房颤等，应注意心力衰竭的发生。②保持呼吸道通畅，做好呼吸的监测管理。患儿取头肩太高30度，头偏向一侧，稍后仰呈轻微伸展的体位，4-6小时进行一次胸部物理护理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及内叩击背部，使分泌易于排出。早期采用简易CPAP给氧治疗，可减少使用高浓度氧的时间，减少使用机械通气的机会，可防止肺泡萎缩，改善肺的氧合作用，促使肺泡产生表面活性物质，在短时间内获得肺的稳定扩张。在病情严重期，对使用机械通气的患儿，应掌握患儿机械通气的气体流速、气道压力改变，以作为调节通气参数的依据。同时注意呼吸机的运转、节律和声音，及时调整，以免发生异常情况。③血压监护。采用无创血压仪自动测量，按新生儿体重选择合适宽度的袖带，定时自动显示收缩压和平均动脉压。④体温监测。以体温监测仪(传感器)同时监测皮温和核心温度(肛门温度)或环境温度。患儿体温不升时立即置暖箱，调节箱温至患儿中性温度。体重≤1500g者，箱温控制在34-35℃；体重1550-2000g者，箱温控制在33-34℃；体重2050一2500g或以上者，箱温控制在32-33℃，同时相对湿度保持在55%～65%，保持患儿体温在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化测定，定时测血糖、电解质、血钙、肌酐、胆红素等，维持酸碱、电解质平衡、血糖和其他各项指标的稳定。
1.3.3 及时撤机，预防肺水肿 临床实践证实，患儿通气和换气功能好转，心血管功能稳定后应尽快撤机，以便最大限度减少机械通气引起的损伤和不良合并症发生。拔管前了给予激素，拔管后应严密观察病情变化，做好相应应急措施。
1.3.4 加强基础护理，预防感染 工作人员进入治疗区前先洗手、戴口罩、帽子、换室内专用鞋，患感冒、传染病的人员禁止人室。根据患儿的个体情况及用物专人专用、一用一消毒的原则，做好口腔、皮肤、肺部的护理，保持脐部清洁干燥、皮肤清洁完整，耐心讲解疾病有关知识，取得家长配合。保暖箱及室内空气和地板每天消毒，每周进行一次消毒前后的细菌培养，及时了解保暖箱及室内带菌情况。严格记录液体出入量，在病情许可的情况下尽量开奶，以母乳为佳。
2统计学处理数据
采用SAS13.0统计软件进行处理，采用χ2检验，P<0.05，两组比较结果观察组对提高治愈率有统计学意义
3 结果
2组生儿HMD患儿的治愈情况及死亡数的对比分析，见表2。
表2两组患而治疗结果对比
注：结果P<0.05，两组比较差异有显著意义。
4讨论
HMD发病主要因内源性肺表面活性物质不足和失活而导致的肺不张、通气/血流比值失调和肺动脉高压等一系列病理生理改变。因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后需要解决的首要问题。观察组全部患儿在新生儿重症监护病房进行监护，进行了持续的动态心电、血气、电解质、微量血液生化、呼吸系统等的监测，同期还给予了特定护理干预处理，做到了早发现、早诊断、早治疗、合理护理，收到了满意的治疗效果。
综上所述，观察组取得良好效果，除早期病情监测外，亦不能忽略及时、合理的护理干预。这就要求护理人员具有较高的业务素质，即扎实的理论基础和专科知识；熟练掌握的各种仪器操作和实践操作技巧；高度的责任心。及时发现病情变化，对监测结果作出正确判断、分析，采取合理的护理干预，对提高抢救成功率和改善预后均有非常重要的临床意义，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉等实用新生儿学[M] ......
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