145例假性胰腺囊肿行外科手术疗效观察
【摘要】目的：对假性胰腺囊肿的外科手术治疗方式和效果进行评价。方法：回顾性分析我院2006年6月至2010年12月145例假性胰腺囊肿行手术治疗的方式效果。结果：外引流术9例，死亡率11.1；囊肿胃吻合20例，死亡率5%；囊肿空肠Roux-en-Y吻合23例，死亡率4.3 %；假性囊肿切除14例；囊肿十二指肠吻合1例；胰十二指肠切除1例。结论：囊肿胃吻合术是一种简单合理的内引流术式，对于难以排除恶性的假性囊肿，应尽量手术切除。
【关键词】胰腺囊肿；手术；治疗
假性胰腺囊肿是常见的一种胰腺囊性病变，一般需手术治疗，多行囊肿空肠 Roux-en-y吻合，也可行囊肿胃或囊肿十二指肠吻合术。随着介入治疗和内镜技术的发展，假性胰腺囊肿的治疗有了多种选择，但如何选择合理的手术方式是医师面临的课题。本文对我院2006年6月2010年12月收治的145例假性胰腺囊肿行外科手术治疗，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本组145例病人中男性98例，女性47例，平均年龄46.3岁。急性胰腺炎引起者88例，其中合并胆石者33例；慢性胰腺炎引起者26例，其中明确合并胆石症者9例；外伤后假性胰腺囊肿8例；胰腺手术后假性囊肿8例；不明原因者l5例，其中5例为查体发现，术前被误诊为胰腺囊腺瘤或无功能胰岛细胞瘤。
1.2术前检查 145例患者术前均行B超和CT检查，CT扫描囊肿长径最大者25 cm，最小者2.8 cm。145例病人中38例未行手术及置管引流术，其中34例囊肿长径在6 cm以下；33例病人接受了CT引导下经皮置管引流术，其中30例病人随访1-19个月，27例囊肿消失后拔管，有效率63.64%。
2手术治疗方式及结果
(1)外引流术9例，其中2例为术前欲行囊肿空肠吻合术，术中打开胃结肠韧带时囊肿破裂，被迫行外引流，1例引流7个月后行窦道空肠吻合术，另1例6个月后行胰体尾切除术。1例为假性囊肿合并胆囊结石和门静脉血栓，行胆囊切除及囊肿外引流，3例术中发现囊壁较薄仅行外引流术，3例为囊肿破裂合并腹水行外引流，除1例死亡外，其余均在1-6个月内拔除引流。(2)囊肿胃吻合术26例，其中5例因胆囊结石同时行胆囊切除，3例同时行外引流。本组中最常见的并发症为消化道出血，占35%，但多为少量出血。出血量在800m1以上的大出血有3例，1例出现在术后第9天，再次手术发现胃壁小动脉出血，经缝扎后止血；1例为术后12 d出现呕血，血管造影未发现明确出血灶，经保守治疗后痊愈；另1例为术后10d出现呕血，保守治疗后出血暂时停止，但术后1个月内反复呕血3次，每次在800-1200 ml，血管造影未发现明确出血灶，病人最终因反复大量出血导致多器官功能衰竭，于术后45d死亡。(3)囊肿空肠Rouxen-Y吻合术23例，其中3例因胆囊结石同时行胆囊切除。有3例术后出现消化道出血，占13.0%。1例为术后3 d少量出血，1例为术后1周出现黑便，出血量约为1200 ml，这2例经保守治疗后痊愈。另1例因术后反复出血死亡。(4)假性囊肿切除术14例，其中8例因囊肿与胰腺囊性肿瘤难以鉴别，行胰体尾加脾切除术。有2例合并胆囊结石同时行胆囊切除。除1例因胰瘘术后3个月拔除引流管外，其余皆恢复顺利，随访5个月至7年，未见复发。(5)囊肿十二指肠吻合术和胰十二指肠切除术各1例，术后均恢复良好。
, 百拇医药
3讨论
内引流术主要有囊肿胃吻合术和囊肿空肠Roux-en-Y吻合术两种方式，根据囊肿的部位合理选用。少数位于胰头部，与十二指肠中段并列而又不宜行囊肿胃吻合的病人，亦可行囊肿十二指肠吻合术。虽然假性囊肿囊腔内无上皮组织，但与有黏膜的胃或空肠吻合后，囊腔将闭合消失，一般不会形成食物或消化液返流进入囊腔的情况。内引流术后临床观察表明，一般术后7天囊腔可缩小50%，2-3周可完全消失。本组中有5例囊肿胃吻合术的病人，术后曾通过胃管或引流管造影，均在3周内囊腔消失。无论采取何种内引流术，术后近期内最常见的并发症主要为消化道出血，也是术后导致病人死亡的主要原因。囊肿胃吻合术后出血率高于囊肿空肠吻合术，出血量在800ml以上的病例两组分别为3例和2例，两组均有1例死亡。有些作者近年来已较少采用囊肿胃吻合术，出血率较高是其主要原因。我们认为，虽然囊肿胃吻合术后出血率较高，但多数是可以控制的，该术式仍是一种简单有效的内引流方法，对符合行囊肿胃吻合术的病人，不应刻意为行囊肿空肠吻合术而进行不必要的解剖分离，导致囊肿破裂，被迫行外引流术。本组外引流病人中就有2例属于这种情况。囊肿内引流术后囊肿复发并不常见，本组中仅有1例，因术者经验不足，吻合口较小，而且未切除部分囊壁所致。一般认为囊肿内引流术的囊肿吻合口在4cm以上，并梭形切除部分囊壁，以及尽量在囊肿最低点吻合，可有效防止囊肿复发。同时切除的囊壁要送冰冻病理检查，以免遗漏胰腺囊性肿瘤。对于胰体尾的假性囊肿，如果手术切除比较容易，或多发小囊肿不适合行内引流术者，可考虑行囊肿切除术。对于胰体尾假性囊肿与胰腺囊性肿瘤难以鉴别者，应尽量手术切除。
参考文献
[1]Sahel J. Endoscopic drainage of pancreatic cyst. Endoscopy，1991，23：181—184.
[2]胡伟，胡辅珍.胰腺假性囊肿的诊治.中国普通外科杂志，2000，9：246-248, 百拇医药(钟世洪)
【关键词】胰腺囊肿；手术；治疗
假性胰腺囊肿是常见的一种胰腺囊性病变，一般需手术治疗，多行囊肿空肠 Roux-en-y吻合，也可行囊肿胃或囊肿十二指肠吻合术。随着介入治疗和内镜技术的发展，假性胰腺囊肿的治疗有了多种选择，但如何选择合理的手术方式是医师面临的课题。本文对我院2006年6月2010年12月收治的145例假性胰腺囊肿行外科手术治疗，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本组145例病人中男性98例，女性47例，平均年龄46.3岁。急性胰腺炎引起者88例，其中合并胆石者33例；慢性胰腺炎引起者26例，其中明确合并胆石症者9例；外伤后假性胰腺囊肿8例；胰腺手术后假性囊肿8例；不明原因者l5例，其中5例为查体发现，术前被误诊为胰腺囊腺瘤或无功能胰岛细胞瘤。
1.2术前检查 145例患者术前均行B超和CT检查，CT扫描囊肿长径最大者25 cm，最小者2.8 cm。145例病人中38例未行手术及置管引流术，其中34例囊肿长径在6 cm以下；33例病人接受了CT引导下经皮置管引流术，其中30例病人随访1-19个月，27例囊肿消失后拔管，有效率63.64%。
2手术治疗方式及结果
(1)外引流术9例，其中2例为术前欲行囊肿空肠吻合术，术中打开胃结肠韧带时囊肿破裂，被迫行外引流，1例引流7个月后行窦道空肠吻合术，另1例6个月后行胰体尾切除术。1例为假性囊肿合并胆囊结石和门静脉血栓，行胆囊切除及囊肿外引流，3例术中发现囊壁较薄仅行外引流术，3例为囊肿破裂合并腹水行外引流，除1例死亡外，其余均在1-6个月内拔除引流。(2)囊肿胃吻合术26例，其中5例因胆囊结石同时行胆囊切除，3例同时行外引流。本组中最常见的并发症为消化道出血，占35%，但多为少量出血。出血量在800m1以上的大出血有3例，1例出现在术后第9天，再次手术发现胃壁小动脉出血，经缝扎后止血；1例为术后12 d出现呕血，血管造影未发现明确出血灶，经保守治疗后痊愈；另1例为术后10d出现呕血，保守治疗后出血暂时停止，但术后1个月内反复呕血3次，每次在800-1200 ml，血管造影未发现明确出血灶，病人最终因反复大量出血导致多器官功能衰竭，于术后45d死亡。(3)囊肿空肠Rouxen-Y吻合术23例，其中3例因胆囊结石同时行胆囊切除。有3例术后出现消化道出血，占13.0%。1例为术后3 d少量出血，1例为术后1周出现黑便，出血量约为1200 ml，这2例经保守治疗后痊愈。另1例因术后反复出血死亡。(4)假性囊肿切除术14例，其中8例因囊肿与胰腺囊性肿瘤难以鉴别，行胰体尾加脾切除术。有2例合并胆囊结石同时行胆囊切除。除1例因胰瘘术后3个月拔除引流管外，其余皆恢复顺利，随访5个月至7年，未见复发。(5)囊肿十二指肠吻合术和胰十二指肠切除术各1例，术后均恢复良好。
, 百拇医药
3讨论
内引流术主要有囊肿胃吻合术和囊肿空肠Roux-en-Y吻合术两种方式，根据囊肿的部位合理选用。少数位于胰头部，与十二指肠中段并列而又不宜行囊肿胃吻合的病人，亦可行囊肿十二指肠吻合术。虽然假性囊肿囊腔内无上皮组织，但与有黏膜的胃或空肠吻合后，囊腔将闭合消失，一般不会形成食物或消化液返流进入囊腔的情况。内引流术后临床观察表明，一般术后7天囊腔可缩小50%，2-3周可完全消失。本组中有5例囊肿胃吻合术的病人，术后曾通过胃管或引流管造影，均在3周内囊腔消失。无论采取何种内引流术，术后近期内最常见的并发症主要为消化道出血，也是术后导致病人死亡的主要原因。囊肿胃吻合术后出血率高于囊肿空肠吻合术，出血量在800ml以上的病例两组分别为3例和2例，两组均有1例死亡。有些作者近年来已较少采用囊肿胃吻合术，出血率较高是其主要原因。我们认为，虽然囊肿胃吻合术后出血率较高，但多数是可以控制的，该术式仍是一种简单有效的内引流方法，对符合行囊肿胃吻合术的病人，不应刻意为行囊肿空肠吻合术而进行不必要的解剖分离，导致囊肿破裂，被迫行外引流术。本组外引流病人中就有2例属于这种情况。囊肿内引流术后囊肿复发并不常见，本组中仅有1例，因术者经验不足，吻合口较小，而且未切除部分囊壁所致。一般认为囊肿内引流术的囊肿吻合口在4cm以上，并梭形切除部分囊壁，以及尽量在囊肿最低点吻合，可有效防止囊肿复发。同时切除的囊壁要送冰冻病理检查，以免遗漏胰腺囊性肿瘤。对于胰体尾的假性囊肿，如果手术切除比较容易，或多发小囊肿不适合行内引流术者，可考虑行囊肿切除术。对于胰体尾假性囊肿与胰腺囊性肿瘤难以鉴别者，应尽量手术切除。
参考文献
[1]Sahel J. Endoscopic drainage of pancreatic cyst. Endoscopy，1991，23：181—184.
[2]胡伟，胡辅珍.胰腺假性囊肿的诊治.中国普通外科杂志，2000，9：246-248, 百拇医药(钟世洪)