小儿消化性溃疡临床分析与治疗
【摘要】目的：探讨分析小儿消化性溃疡的临床特点和治疗。方法：对68例经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡患者进行临床分析。结果：患者中幽门螺杆菌(HP)检出率为73.5%。经过治疗，全部病例均治愈出院。结论：小儿消化性溃疡与HP感染密切相关，应及时治疗，防止复发。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌(HP)
消化性溃疡是一种典型的身心疾病，以学龄期儿童发生率最高，可能与父母对儿童期望值过高，儿童学习负担过重，长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关[1]。其发生与幽门螺杆菌(HP)密切相关。现将我院收治的68例进行临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡68例，其中男48例，女20例，男女之比为2.4﹕1，年龄2～15岁，学龄前儿童占13.6%。
, 百拇医药
1.2诊断方法
内镜检查是诊断消化性溃疡的重要手段[2]。儿童消化性溃疡的诊断标准可以参照成人的标准[3]。幽门螺杆菌感染的诊断标准：在胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm的胃窦处，用钳取粘膜进行培养，进行快速尿素酶的试验，并进行组织HE染色作病理观察，两项中有一项为阳性，就诊断为HP感染。
1.3治疗方法
1.3.1内科保守疗法
除去容易诱发溃疡病的因素，如合理安排好学习和生活的时间，加强体育锻炼、参加各种娱乐活动，消除紧张情绪；合理安排进餐时间，重视早餐。不吃零食，多食蔬菜水果，纠正偏食习惯。少食多餐，进食以容易消化的食物为主，禁食辛辣，切忌避免暴饮暴食，创造良好的进餐氛围。
1.3.2药物治疗
, 百拇医药
首先对症治疗，止痛、止血、制酸、保护胃黏膜。适量补充铁剂、叶酸、维生素B12等，治疗贫血。同时维持水电解质平衡，补充能量，加强自身营养。
1.3.3 HP阳性治疗
奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法，疗程2～4周。
2结果
2.1 HP检出率
68例病例中，检出HP为50例，检出率为73.5%。
2.2治疗结果
治疗1～2d出血停止，治疗10～15d后，所有患儿消化道症状好转。治疗过程中无明显不良反应，全部病例均治愈出院。其中2例患儿在此后1年中又因溃疡并出血再次住院。
, 百拇医药
3讨论
近几年来，小儿消化性溃疡的发病率有逐渐上升的趋势，其主要原因是由于小儿纤维胃镜的开展，以及临床医生对小儿消化性溃疡认识的逐渐提高。小儿消化性溃疡可分为原发性溃疡和继发性溃疡。前者好发于学龄期儿童，男孩多于女孩，据一般统计为2﹕1，以十二指肠溃疡多见，平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡多3～5倍[4]。
小儿消化性溃疡的主要临床表现与成人相比具有不典型性，年龄越小症状越不典型，6岁以下患儿主要为无明显规律的脐周腹痛，程度较轻，与饮食关系不是十分密切，部分伴以反复恶心呕吐或消化道出血、贫血。6岁以上患儿腹痛多表现为上腹或脐周隐痛，部分有夜间痛，伴有嗳气反酸及腹胀等症状。因小儿临床症状不典型，故临床上对有原因不明的反复发作性腹痛、长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血时症状，都要考虑到消化性溃疡的可能，需做内镜进一步检查。
儿童消化性溃疡的发病的病因及其发病机制与多方面有关系，如遗传因素、饮食习惯、精神心理因素等。HP感染是消化性溃疡的重要病因。国外学者作了大量工作，目前认为是黏膜的保护因子与攻击因子的失衡，据报道[5]，由于HP引起的原发性胃炎在儿科中得比例可以达到40%～95%。很多研究表明根除HP可以加速溃疡愈合，并且能够很大程度上降低或预防溃疡复发[5]。消化性溃疡与HP菌株有密切的关系，与HP的细胞空泡毒素即VacA和细胞毒素相关蛋白即CagA的相关性很大。
, 百拇医药
小儿粘膜再生能力强，故溃疡经正规药物治疗，多能较快痊愈。治疗主要达到抑制胃酸分泌、强化粘膜防御能力的效果，同时抗HP治疗。由于HP栖居部位环境的特殊性，单一治疗不易被根除，所以多主张联合用药。根治HP应符合疗效高、疗程短、副作用小、依从性好、耐药性低。奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法可作为第一线方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1]褚福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1985：271-272.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.江苏：东南大学出版社，2006.246-256.
[3]周岱云，李石，许国铭，等.上消化道内窥镜的临床应用[M].上海:上海科技出版社，1992，84(4):33-34.
[4]夏琳.临床输血诊疗技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008.62-84
[5]沈振宁.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展[J].国外医学儿科分册，2006，23(5):247., 百拇医药(李洪丽)
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌(HP)
消化性溃疡是一种典型的身心疾病，以学龄期儿童发生率最高，可能与父母对儿童期望值过高，儿童学习负担过重，长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关[1]。其发生与幽门螺杆菌(HP)密切相关。现将我院收治的68例进行临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院经纤维胃镜检查证实的小儿消化性溃疡68例，其中男48例，女20例，男女之比为2.4﹕1，年龄2～15岁，学龄前儿童占13.6%。
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1.2诊断方法
内镜检查是诊断消化性溃疡的重要手段[2]。儿童消化性溃疡的诊断标准可以参照成人的标准[3]。幽门螺杆菌感染的诊断标准：在胃窦大弯或后壁距幽门3～5cm的胃窦处，用钳取粘膜进行培养，进行快速尿素酶的试验，并进行组织HE染色作病理观察，两项中有一项为阳性，就诊断为HP感染。
1.3治疗方法
1.3.1内科保守疗法
除去容易诱发溃疡病的因素，如合理安排好学习和生活的时间，加强体育锻炼、参加各种娱乐活动，消除紧张情绪；合理安排进餐时间，重视早餐。不吃零食，多食蔬菜水果，纠正偏食习惯。少食多餐，进食以容易消化的食物为主，禁食辛辣，切忌避免暴饮暴食，创造良好的进餐氛围。
1.3.2药物治疗
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首先对症治疗，止痛、止血、制酸、保护胃黏膜。适量补充铁剂、叶酸、维生素B12等，治疗贫血。同时维持水电解质平衡，补充能量，加强自身营养。
1.3.3 HP阳性治疗
奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法，疗程2～4周。
2结果
2.1 HP检出率
68例病例中，检出HP为50例，检出率为73.5%。
2.2治疗结果
治疗1～2d出血停止，治疗10～15d后，所有患儿消化道症状好转。治疗过程中无明显不良反应，全部病例均治愈出院。其中2例患儿在此后1年中又因溃疡并出血再次住院。
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3讨论
近几年来，小儿消化性溃疡的发病率有逐渐上升的趋势，其主要原因是由于小儿纤维胃镜的开展，以及临床医生对小儿消化性溃疡认识的逐渐提高。小儿消化性溃疡可分为原发性溃疡和继发性溃疡。前者好发于学龄期儿童，男孩多于女孩，据一般统计为2﹕1，以十二指肠溃疡多见，平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡多3～5倍[4]。
小儿消化性溃疡的主要临床表现与成人相比具有不典型性，年龄越小症状越不典型，6岁以下患儿主要为无明显规律的脐周腹痛，程度较轻，与饮食关系不是十分密切，部分伴以反复恶心呕吐或消化道出血、贫血。6岁以上患儿腹痛多表现为上腹或脐周隐痛，部分有夜间痛，伴有嗳气反酸及腹胀等症状。因小儿临床症状不典型，故临床上对有原因不明的反复发作性腹痛、长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血时症状，都要考虑到消化性溃疡的可能，需做内镜进一步检查。
儿童消化性溃疡的发病的病因及其发病机制与多方面有关系，如遗传因素、饮食习惯、精神心理因素等。HP感染是消化性溃疡的重要病因。国外学者作了大量工作，目前认为是黏膜的保护因子与攻击因子的失衡，据报道[5]，由于HP引起的原发性胃炎在儿科中得比例可以达到40%～95%。很多研究表明根除HP可以加速溃疡愈合，并且能够很大程度上降低或预防溃疡复发[5]。消化性溃疡与HP菌株有密切的关系，与HP的细胞空泡毒素即VacA和细胞毒素相关蛋白即CagA的相关性很大。
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小儿粘膜再生能力强，故溃疡经正规药物治疗，多能较快痊愈。治疗主要达到抑制胃酸分泌、强化粘膜防御能力的效果，同时抗HP治疗。由于HP栖居部位环境的特殊性，单一治疗不易被根除，所以多主张联合用药。根治HP应符合疗效高、疗程短、副作用小、依从性好、耐药性低。奥美拉唑+羟氨苄青霉素+克拉霉素的以质子泵抑制剂为主的三联疗法可作为第一线方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1]褚福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1985：271-272.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.江苏：东南大学出版社，2006.246-256.
[3]周岱云，李石，许国铭，等.上消化道内窥镜的临床应用[M].上海:上海科技出版社，1992，84(4):33-34.
[4]夏琳.临床输血诊疗技术[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008.62-84
[5]沈振宁.小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展[J].国外医学儿科分册，2006，23(5):247., 百拇医药(李洪丽)