微创结合中药内服治疗腰椎间盘突出症65例临床观察
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【摘要】目的 观察微创结合中药内服治疗腰椎间盘突出症65例的临床疗效。方法 将130例患者随机分为治疗组和对照组各65例，均接受微创治疗和对症、抗感染治疗，治疗组术后给予自拟腰痛方治疗；1周后统计两组患者的临床疗效。结果 两组总有效率均达100%，但治疗组治愈率达93.8%，对照组为81.5%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创结合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效满意，值得应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；微创；中药
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的重要原因之一，其发病原理是在腰椎间盘退变的基础上，腰部的损伤易使髓核及破损的纤维环侧向后突出，压迫神经而引起的腰腿痛等一系列临床表现。以往的保守治疗见效较慢，而传统开放手术则创伤大、住院时间长[1]。近年来随着医学的迅速发展，显微外科微创手术治疗腰椎间盘突出症越来越受到骨科医生的青睐。笔者于2009年以来采用微创手术结合中药内服治疗腰椎间盘突出症65例，取得了较满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2010年12月经我科确诊为腰椎间盘突出症的患者，诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝；⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查显示椎间盘突出的部位及程度。排除有髓核物突破后韧带脱于椎管内或游离、椎管内肿瘤、椎管狭窄、不愿接受治疗方案者，最后纳入观察患者130例。其中男73例，女57例；年龄20～68岁，平均41.7±13.3岁；病程2个月至5年，平均25.6±12.8月；突出间隙：L3～4腰推突出45例，L4～5突出59例，L5～S1突出26例；突出物在左侧46例，右侧61例，中央型23例；按患者就诊顺序采用随机数字表随机分为微创手术治疗组(对照组)和微创手术结合中药内服治疗组(治疗组)各65例，两组患者性别、年龄、病程、病情等无统计学差异(P>0.05) ，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均接受微创手术治疗，具体操作如下：患者取俯卧位，常规消毒，在患侧棘突中旁开7～10cm斜450处作穿刺点，首先穿刺点用2%利多卡因做局部麻醉，用18G、长15厘米穿刺针(江苏省华星医疗器械有限公司)在C臂机(PHL.INTEGRIS.AI IURAMONOP型)引导下进入病变椎间盘中央或后1/2区域，穿刺成功后，放置切吸工作套管(山东冠龙公司)，用髓核钳夹取髓核，形成空洞，然后用切吸机反复切割几次，吸出碎小的髓核，然后用臭氧机(德国赫尔曼MEDO-20U型)在盘内注入浓度为60g/ml臭氧30～40 ml，如果患者腰痛明显，则采用低压循环法注射，然后退针至椎间孔旁注射10ml臭氧，针眼敷创可贴，术后卧床休息，对症、抗感染治疗1d。治疗组术后第1d同时内服自拟中药腰痛方，方药如下：杜仲10g、续断10g、独活10g、桑寄生15g、黄芪20g、狗脊10g、乳香10g、没药10g、牛膝10g、地龙10、甘草5g；术后腰部疼痛甚者加制川乌10g、延胡15g；下肢麻木甚者加伸筋草10g、蜈蚣0.5g(研末冲服)，每日1剂，分早晚两次温服，连服5d。
1.3疗效标准标准[2]两组患者均于治疗后1周评定疗效，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
1.4统计方法所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用用х2检验。
2治疗结果
两组患者临床疗效比较见表1：
表1 两组患者临床疗效比较
注：与对照组比较，＃P<0.05
两组患者治疗后均取得较好疗效，有效率均达100%，但治疗组治愈61例，治愈率达93.8%，明显高于对照组的81.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
腰间盘突出是一种常见病多发病，临床治疗方法较多，尤其是近几年来，微创介入兴起给腰间盘突出治疗方法上开辟了另一条通道，并取得了一定的疗效，解决了保守治疗无法解决的问题。切吸机的反复切吸可以通过穿刺突破边缘纤维环，使外环减压；在髓核内形成空洞，髓内减压；同时使突出物缩小回纳，直接对神经减压；臭氧则能氧化髓核组织内蛋白多糖使髓核萎缩，并具有抗炎镇痛作用，迅速缓解痛庝症状；另外臭氧的氧化作用可刺激抗氧过酶过度表达，以此来中和受压神经周围无菌性炎症反应中过量反应性氧化物。尽管如此，微创术后仍会残存有腰部疼痛或部分神经根性症状，有报道称[3]约有60%的病例微创术后1周有腰背痛，考虑可能为无菌性椎间盘炎，另外有可能因为热传导导致神经根损伤。笔者认为解决这一问题的关键在于手术过程中的精确定位和操作技术，同时给予中药内服进行调理 ......
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