补肾调更汤治疗绝经前后诸证临床观察
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围绝经期指卵巢功能开始减退，直至绝经后一年内的一段时期[1]，可始于35-45岁。此期卵巢功能下降，由此引起月经改变，身体及心理上也可以出现一些变化，临床上可出现各种症状，如潮热、出汗、心悸、失眠、抑郁、焦虑等，现统称为围绝经期综合症。中医妇科学称之为绝经前后诸证[2]。西医治疗中常采取性激素补充治疗、镇静药物治疗，因现在较多患者对性激素补充治疗心存顾虑，转而求助于中医中药治疗，由此我院采取中药辨证治疗绝经前后诸证肾阴阳俱虚证，取得了良好的效果。现将经验总结如下：
1临床资料
1.1一般资料 45例病人均为门诊病人，排除精神系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统疾病。年龄40~52岁，平均年龄岁。病程最短5个月，最长一年半，平均10.2个月左右。45例患者均符合西医围绝经期综合症诊断标准及中医绝经前后诸证(肾阴阳俱虚证)诊断标准。
1.2中医证候诊断标准 参照《中医妇科学》肾阴阳俱虚证辨证标准[3]：经断前后，月经紊乱，量少或多，周期不规则；乍寒乍热，潮热盗汗，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
1.3 西医诊断标准 参照《妇产科学》围绝经期综合征诊断标准[4]拟订：年龄40～60岁，出现月经紊乱，如月经周期不规则、经期延长等；雌激素下降相关症状，如潮热、出汗、激动、易怒、焦虑等症状。
1.4 纳入标准： 符合西医围绝经期综合征和中医肾阴虚证诊断标准：年龄40～60岁；无严重的器质性疾病和精神、神经系统疾病；近半年内未服用治疗围绝经期综合征的中西医药物。
1.5 排除标准 伴有肿瘤、高血压病、更年期精神病、盆腔感染等影响观察的器质性病变及其他疾病患者；半年内曾使用过雌激素类制剂者。
2治疗方案
所有患者均予补肾调更汤(肉苁蓉、女贞子、墨旱莲、黄柏、生地、丹皮、淮山药、煅龙骨、煅牡蛎、柴胡、白术、酸枣仁、合欢花、合欢皮、浮小麦、泽泻、甘草)，每日1剂，冷水浸泡30分钟，加水300ml，武火煮沸后，文火再煎煮20分钟，取汁150ml，再加水250，如上法煎煮，取汁150ml，两汁相合，每日早、晚后1小时口服，连用3周。
3观察方法
参照2002年《中药新药临床临床研究指导原则》[5]评分法及Kuppermen评分法略作调整[6]观察治疗前后中医证候变化。基础评分：潮热盗汗4分，腰背冷痛2分，失眠健忘2分，眩晕1分，疲乏1分，耳鸣耳聋1分。每种症状按无、轻、中、重程度分别以0、1、2、3分乘以症状评分，计算各症状评分。
疗效标准 参照《中药新药临床临床研究指导原则》中的有关标准判定疗效：临床痊愈：证候积分减少≥95%；显效：证候积分减少≥70%；有效：证候积分减少≥30%，无效：证候积分减少不足30%。
4统计学方法数据以x±s表示,采用t检验。
5治疗效果
45例患者经过1个月的治疗，临床证候均有不同程度改善，临床痊愈5例，占11.1%；显效及有效38例，占84.4%；无效2例，占4.4%；愈显率为95.6%。
kuppermen评分结果见表1。
表1 治疗前后的临床症状评分
6讨论
绝经前后诸证通常发生在绝经前后，因卵巢功能逐渐衰退，出现精神神经功能的紊乱，血管舒缩异常，月经的紊乱及骨质的疏松，西医称为围绝经期综合症。从中医角度来说，肾为天癸之源、冲任之本、气血之根，《素问·上古天真论》云:“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。因此天癸竭，诸症生，肾虚为绝经前后诸证的根本；另一方面，肾藏元阴元阳，为先天之本，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。五脏相生相克，母病及子，子病及母，肾之阴阳失调，亦会涉及其他脏腑，其中尤以心、肝、脾三脏关系密切。由此以肾为主，以心、肝、脾脏三脏为辅而发生的一系列的病理变化，并发了诸多症状。本方据此中医辨证论治，以肾为主，兼顾调和肝脾。方取肉苁蓉温补肾阳，女贞子、旱莲草滋补肝肾。善补阴者，必从阳中求阴，善补阳者，必从阴中求阳；女贞子、墨旱莲、肉苁蓉三药组成药对，阴阳双补。黄柏、生地滋补肾阴，滋阴清凉以降火，使之温而不燥，补而不腻；泽泻利水，除生地之腻；丹皮清血中之热，淮山药平补肝脾肾，煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦敛汗固表，柴胡疏肝理气，白术补益脾胃，酸枣仁、合欢花、合欢皮敛阴安神，甘草补中益气、调和诸药。现代药理研究及临床实践证实，许多补肾中药具有雌激素样作用，可以调节内分泌，调节丘脑—垂体—卵巢轴的功能，进而能够改善围绝经期综合征症状。诸药合用,共奏阴阳双补、舒肝健脾、宁心安神之功，取得了良好的疗效。在诊治过程中，许多患者不单单有身体种种不适，亦伴有心理疾患。患者的心理、情绪及社会因素等对疾病的发生、发展以及康复有很大的影响。故而在诊疗过程中，要对患者进行适当的心理疏导,为患者创造良好的心理和生活环境,顺利度过这一非常时期。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学 ......
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