中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效分析
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【摘要】目的：探讨中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的治疗效果。方法：选择在本院治疗的80例胆汁反流性胃炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用单纯西药治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组治愈率和总有效率分别为70%和92.5%，而对照组分别为45%和75%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗胆汁反流性胃炎具有缩短疗程，提高有效率，防止复发的优点，值得临床推广使用。
【关键词】胆汁反流性胃炎；中西医结合；治疗；分析
胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能不全及胃切除术后，引起十二指肠内容物胆汁、肠液和胰液大量反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化等。临床以胃痛、腹胀痞满、嘈杂、嗳气、口苦或呕逆苦水为主证，该病病程迁延，久治不愈，目前尚缺乏有效的治疗方法。我院采用中西医结合治疗胆汁反流性胃炎40例，并与单纯用西药组作对比，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象2005年6月～2006年8月在本院治疗的80例患者，其中男 36例，女44例；年龄l6—65岁，平均34.5岁；病程3个月一5年不等。其中伴胆囊炎或/和胆石症者23例，胆囊切除术后者 6例，十二指肠炎者l5例。主要临床表现为胃脘痛、饱胀、暖气、反酸、烧心、恶心或呕吐苦水、纳差、口苦、舌质红、苔黄腻、脉多弦等。胃镜检查：胃窦黏膜充血、水肿、糜烂，部分附着胆汁斑，黏液糊黄染，可见黄色十二指肠液从幽门反流入胃窦部。胃镜诊断为胆汁反流性胃炎。
1.2研究方法 将患者随机分为两组，即治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用中西医结合保守治疗，对照组采用单纯西药治疗。两组的性别、年龄、病程、临床表现相似(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1对照组 多潘立酮10mg，每日3次，餐前服；雷尼替丁300 mg，睡前30min；硫糖铝1g，每日3次，于饭前半小时口服。
1.3.2治疗组 在对照组治疗的基础上加服中药：用四逆散合左金丸加减。方药：柴胡、白芍、枳实各12g，香附、郁金各15g，黄连3g，吴萸1g，甘草5g。加减：脾胃虚弱见纳呆、乏力者，加党参15g，茯苓15g，山药 15g；脾胃虚寒见胃脘冷痛、喜温喜按者，去黄连，加白术15g，桂枝10g；胃阴不足见口干、舌红少苔者加沙参15g，乌梅10g；脾胃湿热见口干多涎、舌苔黄腻者加茵陈30g，石菖蒲10g；病程日久、瘀血明显者加三七10g，丹参15g。煎服法：每天1剂，水煎分2次温服。
1.4数据处理和统计分析 将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用检验。
2结果
2.1疗效判定标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案(草案)》，确定疗效标准。近期临床痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁返流消失；显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁返流减少2/3以上；无效：达不到显效标准的病例，而未见恶化者。两组均治疗4周后复查 胃镜，比较疗效。
2.2临床疗效比较 治疗组治愈率和总有效率分别为70%(28/40)和92.5%(37/40)，而对照组分别为45%(18/40)和75%(30/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中西医结合的治疗效果要明显优于单纯西药治疗。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3讨论
多潘立酮是消化道动力药，可增加食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌[4]；雷尼替丁为 H2受体拮抗剂，能选择性降低基础和刺激后的胃酸分泌，减少反流；硫糖铝为胃黏膜保护剂，可刺激胃十二指肠分泌碳酸氢盐，以增强其屏障作用。这些药物需要较长时间服用，以渐消除病损，缓解临床症状。
胆汁反流性胃炎属祖国医学“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”、“反胃”等范畴。其病位在胃。但与肝、胆关系密切。《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气上逆则呕苦。”肝与胆互为表里，肝主疏泄，胃气主和降，若肝气郁结，胃气不降则胆气不舒，幽门功能受碍，通降升清机能紊乱或失常，均可导致胆汁无所制约，当降不降而逆流入胃发生本病。因此中医治疗以疏肝利胆、和胃降逆为基本原则。方中柴胡疏肝解郁，治心腹肠胃中结气，为主药。枳实配柴胡以升清降浊，白芍益阴和里，与枳实同用，能疏畅气滞。甘草和中，与芍药同用能柔肝理脾，缓急止痛 ......
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