临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期的应用
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【摘要】目的 探讨临床护理路径在老年腰椎间盘突出症患者围手术期的应用效果。方法 将48例患者随机分为两组，实验组和对照组各24例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组用传统方法进行护理。结果 实验组术后平均住院天数短于对照组(P<0.05),实验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)患者的满意度也明显高于对照组。结论 应用临床护理路径实施护理可提高工作质量，同时也提高工作效率。
【关键词】临床护理路径；老年；腰椎间盘突出症；围手术期
Theapplication of Clinicalnursing pathway(CNP) for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation
【Abstract】Objective: To evaluate the application of Clinicalnursing pathway(CNP) for agedpatients withprolapse of lumbar intervertebral disc during operation. Methods: 48 patients were divided intotwogroupsrandomly, each group were 24 patients. The experimental group werenursed by CNP,and the control group were nursedbytraditional methods. Results: The aerage hospital days of experimental group wereshorterthan that of controlgroup (P < 0.05), and the incidence rate of postoperative complications of experimental group were obviously lower than that of control group (P < 0.05). Patient satisfaction was also higher than that of the control group. Conclusions: Application of clinical nursing pathway can improve the quality of work, but also increase the work efficiency.
【Key words】Clinicalnursing pathway(CNP);aged; prolapse of lumbar intervertebral disc; perioperative
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合症⑴。主要表现为腰痛、单侧或双侧下肢放射痛，下肢麻木、间歇性跛行，严重者不全瘫等。经严格非手术治疗无效后，须手术治疗，一般手术方式有腰椎间盘突出的髓核摘除术，椎板切除术，腰椎不稳的做植骨融合术，以解除神经压迫，达到治疗目的。年龄大给手术带来风险，同时对护理人员的护理也提出了更高的要求。临床护理路径是依据每日护理计划标准，为一类特殊病人所设定的住院图式⑵。它有严格的工作程序使护理人员可以根据路径对病人实施从入院到出院的的系统、动态、连续的工作模式。这一程序化和标准化的工作模式，培养了护士工作的主动性与自觉性，护理工作不再是盲目执行医嘱，被动观察病情，而是有计划、有预见性的进行护理和健康教育⑶。 我科2008年3月—2010年8月的48例老年腰椎间盘突出症的患者进行分组护理，实施临床护理路径，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年3月—2010年8月来我科就诊的老年患者(年龄65—77岁)其中男性32例，女性16例，平均年龄70.3岁。48例患者均经CT和MRI检查确诊。将以上患者随机分成实验组(临床护理路径组)和对照组(常规护理组)两组资料一般情况比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法成立临床护理路径小组，搜集相关资料，评估、计划、设计和分析已有的资料，制定出适合护理对象的护理路径。患者入院后就由责任护士发放临床护理路径表，向其解释表的内容及预期目标，并将表悬挂于床头，责任护士每日按照表的内容，根据患者的具体情况，对其病情、文化、家庭背景、手术的心理承受能力进行全面的评估，落实护理措施。护士长、临床护理路径组的组长随时检查患者的措施落实情况，及时督促指导。
1.3临床护理路径的实施
1.3.1入院第一天 (1)入院介绍向患者及陪护人员介绍病区环境、床位医生、护士长、床位护士住院制度传呼器的使用及注意事项。(2)护理体检做好详细的护理记录及护理评估。(3)各项检查前 向患者及陪护人员解释检查的目的、注意事项、和配合方法。(4)相关知识的介绍向患者讲解疾病的病因、症状体征、治疗方法、护理方法。
1.3.2入院第二天至术前一天向患者讲解手术必要性， 饮食护理进清淡易消化饮食；便秘的预防 指导多食含粗纤维丰富的食物，定时排便；教会如何减轻疼痛 ；术前准备的内容：手术区皮肤的准备，剔除手术区的体毛，沐浴，：并向其说明目的及意义；禁食12小时，禁饮4—6小时，以防术中呕吐、误吸等并发症；术前床上大小便的训练，预防术后由于不能适应卧床导致的尿潴留、便秘；术前练习咳嗽动作、深呼吸、戒烟，以防术后肺部感染；讲解术后采取平卧位的目的及意义，教会病人直线翻身的方法。心理护理：护士用亲切的语言关心体贴病人，了解他们的心理需求，针对原因进行分析，解除病人的思想顾虑。
1.3.3手术日 (1)术前：协助患者更衣带手术标示的腕带，继续心理支持，讲解麻醉方法及配合手术配合，建立静脉通道,护送患者入手术室。(2)术后：1)安置患者于平卧位，了解术中情况，向患者交代注意事项：指导其禁食、禁饮6小时，去枕平卧6小时后继续平卧位休息至术后24小时，以压迫切口止血。2)监测生命体征 1次/小时，共8次。3)病情观察 观察患者切口敷料局部有无渗血，血肿形成；注意双下肢的感觉运动情况。4)执行医嘱用药 准确应用脱水、补液药和抗生素，严格控制输液速度，因老年人心肺功能差，以防心功能不全。5)加强基础护理和生活护理，防止并发症的发生。
1.3.4术后1-3天1) 指导患者保持脊柱直线，避免扭曲，翻身时以脊柱为轴，直线翻身.2)指导患者深吸气，咳嗽、咳痰，以及上肢的扩胸运动，以防肺部感染。3)指导多吃水果、蔬菜，多饮水，每日2000毫升以上。以防便秘。4)指导患者直腿抬高运动的方法、目的、注意事项。
1.3.5术后5天至出院前 腰背肌锻炼的方法、目的、注意事项。
1.3.6出院前1天 出院指导 ：指导患者防止受凉，感冒，预防复发；注意正确的坐势、走路姿势；可佩带腰围 ......
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