胫腓骨骨折护理实践与体会
【摘要】胫腓骨骨折在骨科中是较为常见的损伤，占骨折病患比例的10%以上，多因车祸、砸伤、扭伤等原因引起，胫腓骨骨折的并发症隐患发生较多，在护理上应严密观察，同时加强功能锻炼，帮助患者及早康复。本文从胫腓骨骨折临床表现，以及治疗方法，等方面对胫腓骨骨折护理进行了研究。
【关键词】胫腓骨折；护理；效果
1临床资料
本组45例，男28例，女27例;年龄18~62岁。致伤原因：车祸伤15例，运动致伤2例，砸伤23例，坠落伤5例。住院时间15-23日，术后随访半年，全部可以参加体力劳动，仅有1例轻微的膝关节功能障碍。
2治疗方法
依据不同的骨折类型可以选择差异化的治疗方法，石膏固定以及手法复位小夹板固定，髓内针固定以及切开复位钢板，外固定架，跟骨牵引等。
3常见并发症
骨筋膜室综合症，缺血性的肌痉挛以及针眼感染和腓总神经损伤等，此外还存在骨延迟愈合的可能。这些常见病发症中以骨筋膜室综合症最为常见。
4护理的措施及方法
4.1术前心理护理。此类骨折病患者在受伤前大多身体健康，因骨折常常引起情绪的变化，容易烦躁、情绪焦虑不安[3]，此时要将患者安排在同类患者的病房中，在完成患肢固的适当的外固定后(小夹板以及硬纸壳)，把患肢摆放在高于腹部的牵引架上，生活上给予帮助和体贴，说话和气，言语适当，以消除患者的烦躁、紧张情绪，待患者情绪稳定后，详细讲解住院应配合医生，选择最好的治疗方案，患者此时最关心的是用什么方法治疗最好，痛苦如何，以后是否有后遗症，护理人员应耐心仔细地介绍医师的技术水平，及应用什么方法最佳等，以消除患者的顾虑，积极配合手术治疗[1]。
4.2体位摆放。胫腓骨骨折，尤其是闭合性胫腓骨骨折，由于小腿的解剖特点，很多时候肿胀十分明显，除了要给予外固定外，还要把患肢抬高45~50°为宜，24小时内要进行3次左右的冷敷次，每次以一刻钟为宜，要应给以中立体位，踝两侧要采取海绵垫固定，预防内外旋转造成的重再损伤，此外还要注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的跳动情况，一旦足背动脉摸不清或者患肢继续肿胀，有疼痛加重的情况，要第一时间报告医生，防止筋膜间隙综合征以及其他损伤的发生。
4.3饮食护理。饮食应宜清淡可口，容易消化，比如面条、米粥、果蔬一类为适宜，忌食辛辣肥腻；在骨折愈合期，因为瘀未尽去，筋骨还没有愈合，饮食更应该进调和气血、接骨续筋的食品，比如牛奶、豆类、排骨、鱼类高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于体虚还没有完全恢复，骨折还未坚固，需补益肝肾，强筋壮骨，可进食营养丰富的滋补之品，如动物肝肾、红枣、桂圆等，加速骨折愈合。
4.4术后护理。术后护理术后预防性使用抗生素1周。根据损伤情况，酌情使用甘露注射液3～5天，脱水消肿，切口常规换药拆线，更换外固定支架针孔敷料，1～2次/周。术后体位的护理：术后将患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。严密观察血液循环及创口情况，注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色，气味，定时做分泌微生物培养及药敏试验，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥，伤肢外固定器覆盖棉垫，以阻挡灰尘和保温，紫外线空气消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于针眼处，或用凡士林纱布包裹针眼处，每2～3天更换1次，防止针道感染。早期膝踝关节功能锻炼，1周后根据患者情况可考虑扶拐行走。随时检查坚固各锁钉，确保骨折固定牢靠。观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量，色，性质及引流管是否通畅。患者抬高患肢长时间卧床后，身体重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。每1～2小时协助病人翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。
5出院医嘱
出院时告知患者，患者为恢复期，主要是加强膝关节、踝关节功能锻炼，防止长期石膏或夹板固定造成膝、踝关节活动障碍(强直)而影响功能。定期来院复查，来复查时带好门诊病历，以便医生记录病情，直至骨折处完全愈合。
6结果
45例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，44例患者下肢功能恢复较好，优良率为97.8%，1例有轻微膝关节关节功能障碍。并非因护理不当造成，与骨折严重程度和术后恢复有关。
7体会
胫腓骨骨折大多由外力所致多见，病理性骨折非常少见。骨折以后局部肿胀，疼痛，畸形，出现功能活动障碍，患者非常痛苦，只要得到正确有效的治疗和护理，患者的痛苦能够大大减轻，有利于骨折的恢复。通过对45例胫腓骨骨折患者的护理，认识到骨折除了手术以及保守治疗以为，良好的护理是改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。运用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼是促进康复的新手段。
参考文献
[1]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单例多功能外固定支架的临床应用(附2，524例报告)[J].中华骨科杂志，，1996，，16(2):，211-213.
[2]刘昌凤，贾秀琼，邹兴建，等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，，2003，，19(5):，22.
[3]容桂荣.有效提供与手术麻醉及患者配合所需的相关知识和准备[J].中华护理杂志，2002，1(5)：76-79.
[4]梁华.骨筋膜室综合的预防与处理[J].实用护理杂志，2003，13(5)：71, 百拇医药(徐露)
【关键词】胫腓骨折；护理；效果
1临床资料
本组45例，男28例，女27例;年龄18~62岁。致伤原因：车祸伤15例，运动致伤2例，砸伤23例，坠落伤5例。住院时间15-23日，术后随访半年，全部可以参加体力劳动，仅有1例轻微的膝关节功能障碍。
2治疗方法
依据不同的骨折类型可以选择差异化的治疗方法，石膏固定以及手法复位小夹板固定，髓内针固定以及切开复位钢板，外固定架，跟骨牵引等。
3常见并发症
骨筋膜室综合症，缺血性的肌痉挛以及针眼感染和腓总神经损伤等，此外还存在骨延迟愈合的可能。这些常见病发症中以骨筋膜室综合症最为常见。
4护理的措施及方法
4.1术前心理护理。此类骨折病患者在受伤前大多身体健康，因骨折常常引起情绪的变化，容易烦躁、情绪焦虑不安[3]，此时要将患者安排在同类患者的病房中，在完成患肢固的适当的外固定后(小夹板以及硬纸壳)，把患肢摆放在高于腹部的牵引架上，生活上给予帮助和体贴，说话和气，言语适当，以消除患者的烦躁、紧张情绪，待患者情绪稳定后，详细讲解住院应配合医生，选择最好的治疗方案，患者此时最关心的是用什么方法治疗最好，痛苦如何，以后是否有后遗症，护理人员应耐心仔细地介绍医师的技术水平，及应用什么方法最佳等，以消除患者的顾虑，积极配合手术治疗[1]。
4.2体位摆放。胫腓骨骨折，尤其是闭合性胫腓骨骨折，由于小腿的解剖特点，很多时候肿胀十分明显，除了要给予外固定外，还要把患肢抬高45~50°为宜，24小时内要进行3次左右的冷敷次，每次以一刻钟为宜，要应给以中立体位，踝两侧要采取海绵垫固定，预防内外旋转造成的重再损伤，此外还要注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的跳动情况，一旦足背动脉摸不清或者患肢继续肿胀，有疼痛加重的情况，要第一时间报告医生，防止筋膜间隙综合征以及其他损伤的发生。
4.3饮食护理。饮食应宜清淡可口，容易消化，比如面条、米粥、果蔬一类为适宜，忌食辛辣肥腻；在骨折愈合期，因为瘀未尽去，筋骨还没有愈合，饮食更应该进调和气血、接骨续筋的食品，比如牛奶、豆类、排骨、鱼类高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于体虚还没有完全恢复，骨折还未坚固，需补益肝肾，强筋壮骨，可进食营养丰富的滋补之品，如动物肝肾、红枣、桂圆等，加速骨折愈合。
4.4术后护理。术后护理术后预防性使用抗生素1周。根据损伤情况，酌情使用甘露注射液3～5天，脱水消肿，切口常规换药拆线，更换外固定支架针孔敷料，1～2次/周。术后体位的护理：术后将患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。严密观察血液循环及创口情况，注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色，气味，定时做分泌微生物培养及药敏试验，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥，伤肢外固定器覆盖棉垫，以阻挡灰尘和保温，紫外线空气消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于针眼处，或用凡士林纱布包裹针眼处，每2～3天更换1次，防止针道感染。早期膝踝关节功能锻炼，1周后根据患者情况可考虑扶拐行走。随时检查坚固各锁钉，确保骨折固定牢靠。观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量，色，性质及引流管是否通畅。患者抬高患肢长时间卧床后，身体重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。每1～2小时协助病人翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。
5出院医嘱
出院时告知患者，患者为恢复期，主要是加强膝关节、踝关节功能锻炼，防止长期石膏或夹板固定造成膝、踝关节活动障碍(强直)而影响功能。定期来院复查，来复查时带好门诊病历，以便医生记录病情，直至骨折处完全愈合。
6结果
45例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，44例患者下肢功能恢复较好，优良率为97.8%，1例有轻微膝关节关节功能障碍。并非因护理不当造成，与骨折严重程度和术后恢复有关。
7体会
胫腓骨骨折大多由外力所致多见，病理性骨折非常少见。骨折以后局部肿胀，疼痛，畸形，出现功能活动障碍，患者非常痛苦，只要得到正确有效的治疗和护理，患者的痛苦能够大大减轻，有利于骨折的恢复。通过对45例胫腓骨骨折患者的护理，认识到骨折除了手术以及保守治疗以为，良好的护理是改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。运用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼是促进康复的新手段。
参考文献
[1]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单例多功能外固定支架的临床应用(附2，524例报告)[J].中华骨科杂志，，1996，，16(2):，211-213.
[2]刘昌凤，贾秀琼，邹兴建，等.复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J].实用护理杂志，，2003，，19(5):，22.
[3]容桂荣.有效提供与手术麻醉及患者配合所需的相关知识和准备[J].中华护理杂志，2002，1(5)：76-79.
[4]梁华.骨筋膜室综合的预防与处理[J].实用护理杂志，2003，13(5)：71, 百拇医药(徐露)