重型肝炎行血浆置换的临床护理
【摘要】目的 探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施及临床效果。方法 对40例重型肝炎患者行人工肝血浆置换术治疗配合相应护理，比较临床症状及肝功能的改善情况。结果 治疗后临床症状、生化指标均有显著改善的改善。 结论加强术前、术中及术后的护理是治疗成功的重要基础。
【关键词】血浆置换；重型肝炎；护理
血浆置换是通过临时性置管(锁骨下、股静脉等)，将患者的血液引出体外，经过血浆分离器将患者的血浆分离出来弃去，然后补充等量的新鲜或冷冻血浆或辅以人血白蛋白等作为置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到替代部分肝脏功能，促进肝细胞再生和修复的目的[2]。我科于2009年1月至2010年6月共为40例重型肝炎患者行血浆置换治疗,获得较好疗效，总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料病例入选标准符合2006年我国肝衰竭的指南的标准[3]。本组40例患者，男30例，女10例，年龄18-54岁，平均33岁；病程7-50天，平均32天。主要症状及体征：①极度乏力，腹胀，食欲差。皮肤巩膜重度黄染35例。②腹水，颜面及四肢凹陷性水肿5例。③肝昏迷8例。
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1.2方法
1.2.1血管通路 全部选择股静脉留置导管。
1.2.2用品准备 血管通路置管术物品一套(内含单针双腔管,导丝,扩张器),静脉穿刺包一套,血浆置换治疗仪采用北京伟力WLKM8800/8900，分离器采用日本膜型血浆分离器evacure'EC-2A，动静脉管路为北京新世纪科技发展有限公司生产。
1.2.3操作方法 采用38℃生理盐水1000ml冲洗管道，再用500ml生理盐水加肝素钠20mg预吸附，首剂肝素量为0.3-0.5mg/kg，每分离出500-1000ml追加肝素5-10mg，预冲时要充分除净血浆分离器内的残留气体，治疗结束前按凝血时间或肝素的1/2比例应用鱼精蛋白以中和体内余下的肝素，置换完毕后用100ml回血，术后第2天查肝功、肾功、PT、电解质等。
1.3结果本组40例，28例临床治愈出院，10例病情明显好转，2例死亡。
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2 护理过程及体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理人工肝血浆置换术支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有多种不良心理。对此，应根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属或患者讲清必要性、治疗方法、应对措施等，让病人心中有数，取得理解及配合，以保证术前休息及并作好相关准备。
2.1.2术前准备 ①详细了解病人基本资料；②因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空大小便或者练习床上大小便；③评估病人血管状态，治疗前要仔细查看外周血管情况及其周围皮肤状况④选择下肢静脉穿刺，指导病人家属测量双下肢大小腿周径，并仔细记录，以便日后观察与比较。⑤治疗当日日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐。
2.2术中护理
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2.2.1各项操作要求循序渐进? 首先要求打开设备电源、进行管路安装检查。抗过敏药物必须在异体血浆进入前10-20 min应用，以免第一袋血浆过敏而药物尚未发挥作用。每个患者对体外循环的适应性差别很大，加之血管情况、设备运行等不同，人工肝血浆置换治疗的每一个步骤都要以稳步进行、循序渐进为原则。如有时患者血流较慢，但循环10-20 min后血流即可逐渐达到要求的标准，不可匆忙另行穿刺，以免给患者带来痛苦、引起紧张甚至影响下次治疗。在操作过程中，护士应严格消毒隔离，防止交叉感染，熟练、灵活处理问题，沉着冷静，给患者以安全信赖感。
2.2.2密切观察①病人的观察：严密监测BP、P、R、SpO2，每15-20 min记录一次，观察患者有无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉细速等表现。注意观察有无寒战、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给予及时处理。②机器工作状态观察：如报警应及时排除。先关声音，以免造成病人的紧张，再查找原因，给予排除。如出现出血不良，立即减速，或另行穿刺，不得已停机时间不可太长，密切观察引血速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。③治疗结束留取标本作生化、PT检查，了解术前术后肝功能等及凝血功能情况。2.3术后护理
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2.3.1生命体征的观察加强病情观察及时监测和记录病人的生命体征的变化，特别是血压和神志的变化，患者全身皮肤情况，观察有无出血点，有无皮疹及过敏现象，并采取相应的措施。
2.3.2人工肝留置管道的护理①妥善固定管道，保持穿刺处敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿或污染,即时清洁或更换敷料。②密切观察局部有无血肿,24小时绝对卧床休息。③指导正确活动肢体,穿刺侧肢体避免弯曲超过90度,避免导管扭曲或脱出。④准确测量与记录双下肢周径，及时比较与分析，预防下肢静脉血栓形成。⑤避免对导管的再利用，如输液，采血等，减少导管感染。
2.3.3饮食指导 患者经人工肝治疗后全身中毒症状减轻，食欲好转，但肝功仍未完全恢复，给予低蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，告知患者少食多餐，防止发生消化不良，加重肝脏负担。
2.3.4及时评估治疗效果，减少或消除病人及家属顾虑，增强病人治疗信心。
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3 讨论
在我科实行血浆置换术临床观察中,护理人员全程参与，护士是主要操作者，护理人员根据实际情况,对治疗的不同阶段,有针对性地实施护理,提高了重型肝炎的治愈率。
参考文献
[1] 彭文伟主编.传染病学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.45.
[2] 中华医学会感染病学会人工肝学组.人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南[J].中华传染病杂志，2002，20(4):254-258.
[3] 肝功能衰竭诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006(6), http://www.100md.com(章华芬)
【关键词】血浆置换；重型肝炎；护理
血浆置换是通过临时性置管(锁骨下、股静脉等)，将患者的血液引出体外，经过血浆分离器将患者的血浆分离出来弃去，然后补充等量的新鲜或冷冻血浆或辅以人血白蛋白等作为置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到替代部分肝脏功能，促进肝细胞再生和修复的目的[2]。我科于2009年1月至2010年6月共为40例重型肝炎患者行血浆置换治疗,获得较好疗效，总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料病例入选标准符合2006年我国肝衰竭的指南的标准[3]。本组40例患者，男30例，女10例，年龄18-54岁，平均33岁；病程7-50天，平均32天。主要症状及体征：①极度乏力，腹胀，食欲差。皮肤巩膜重度黄染35例。②腹水，颜面及四肢凹陷性水肿5例。③肝昏迷8例。
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1.2方法
1.2.1血管通路 全部选择股静脉留置导管。
1.2.2用品准备 血管通路置管术物品一套(内含单针双腔管,导丝,扩张器),静脉穿刺包一套,血浆置换治疗仪采用北京伟力WLKM8800/8900，分离器采用日本膜型血浆分离器evacure'EC-2A，动静脉管路为北京新世纪科技发展有限公司生产。
1.2.3操作方法 采用38℃生理盐水1000ml冲洗管道，再用500ml生理盐水加肝素钠20mg预吸附，首剂肝素量为0.3-0.5mg/kg，每分离出500-1000ml追加肝素5-10mg，预冲时要充分除净血浆分离器内的残留气体，治疗结束前按凝血时间或肝素的1/2比例应用鱼精蛋白以中和体内余下的肝素，置换完毕后用100ml回血，术后第2天查肝功、肾功、PT、电解质等。
1.3结果本组40例，28例临床治愈出院，10例病情明显好转，2例死亡。
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2 护理过程及体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理人工肝血浆置换术支持治疗是一项危重状态下的特殊治疗，患者及家属都有巨大的心理压力，病人及家属对其疗效、安全性多持有怀疑态度，加之重型肝炎病人病情较重，易有多种不良心理。对此，应根据病人的不同心理状态给予安慰和劝解，向家属或患者讲清必要性、治疗方法、应对措施等，让病人心中有数，取得理解及配合，以保证术前休息及并作好相关准备。
2.1.2术前准备 ①详细了解病人基本资料；②因治疗时间长，术中不适宜活动，要指导患者排空大小便或者练习床上大小便；③评估病人血管状态，治疗前要仔细查看外周血管情况及其周围皮肤状况④选择下肢静脉穿刺，指导病人家属测量双下肢大小腿周径，并仔细记录，以便日后观察与比较。⑤治疗当日日应指导患者尽量少饮水，进食高热量早餐。
2.2术中护理
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2.2.1各项操作要求循序渐进? 首先要求打开设备电源、进行管路安装检查。抗过敏药物必须在异体血浆进入前10-20 min应用，以免第一袋血浆过敏而药物尚未发挥作用。每个患者对体外循环的适应性差别很大，加之血管情况、设备运行等不同，人工肝血浆置换治疗的每一个步骤都要以稳步进行、循序渐进为原则。如有时患者血流较慢，但循环10-20 min后血流即可逐渐达到要求的标准，不可匆忙另行穿刺，以免给患者带来痛苦、引起紧张甚至影响下次治疗。在操作过程中，护士应严格消毒隔离，防止交叉感染，熟练、灵活处理问题，沉着冷静，给患者以安全信赖感。
2.2.2密切观察①病人的观察：严密监测BP、P、R、SpO2，每15-20 min记录一次，观察患者有无面色苍白、胸闷、气急、出冷汗、脉细速等表现。注意观察有无寒战、出血、唇麻、手足麻木、荨麻疹等，针对原因给予及时处理。②机器工作状态观察：如报警应及时排除。先关声音，以免造成病人的紧张，再查找原因，给予排除。如出现出血不良，立即减速，或另行穿刺，不得已停机时间不可太长，密切观察引血速度、静脉压、动脉压、TMP的变化。③治疗结束留取标本作生化、PT检查，了解术前术后肝功能等及凝血功能情况。2.3术后护理
, 百拇医药
2.3.1生命体征的观察加强病情观察及时监测和记录病人的生命体征的变化，特别是血压和神志的变化，患者全身皮肤情况，观察有无出血点，有无皮疹及过敏现象，并采取相应的措施。
2.3.2人工肝留置管道的护理①妥善固定管道，保持穿刺处敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿或污染,即时清洁或更换敷料。②密切观察局部有无血肿,24小时绝对卧床休息。③指导正确活动肢体,穿刺侧肢体避免弯曲超过90度,避免导管扭曲或脱出。④准确测量与记录双下肢周径，及时比较与分析，预防下肢静脉血栓形成。⑤避免对导管的再利用，如输液，采血等，减少导管感染。
2.3.3饮食指导 患者经人工肝治疗后全身中毒症状减轻，食欲好转，但肝功仍未完全恢复，给予低蛋白、高热量、易消化的清淡饮食，告知患者少食多餐，防止发生消化不良，加重肝脏负担。
2.3.4及时评估治疗效果，减少或消除病人及家属顾虑，增强病人治疗信心。
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3 讨论
在我科实行血浆置换术临床观察中,护理人员全程参与，护士是主要操作者，护理人员根据实际情况,对治疗的不同阶段,有针对性地实施护理,提高了重型肝炎的治愈率。
参考文献
[1] 彭文伟主编.传染病学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2004.45.
[2] 中华医学会感染病学会人工肝学组.人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南[J].中华传染病杂志，2002，20(4):254-258.
[3] 肝功能衰竭诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006(6), http://www.100md.com(章华芬)