高血压脑出血的辩证施护体会
【摘要】目的：探讨中医辨证施护在高血压脑出血护理中的积极作用。方法： 52例住院患者均根据疾病的临床分型，进行辨证施护。结果：辨证施护在高血压脑出血的治疗护理中有积极意义，值得临床推广。
【关键词】高血压脑出血；辨证施护；体会
因本病起病急骤，变化迅速，见症多端，与自然界善行数变的风邪特征相似，故名“中风”。 是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，通过辩证施护，可以有效提高治疗效果，降低和减轻致残率，促进早日康复。我院自2010年1月~2010年12月共收治脑出血患者52例，现就其护理体会讨论如下。
1临床资料
本组52例脑出血患者中，女16例，男36例；患者年龄最小40岁，最大82岁；平均住院46天。结果治愈5例，植物生存状态1例，32例能独立行走，14例能借拐杖行走，生活基本能自理。
2病因
本病之发生虽较突然，但其形成却是一个较长的渐进的过程。与中风相关的因素有：1)情志因素：临床上可见性格急躁者或抑郁者症状表现重，用药见效慢；情绪乐观者则症状表现轻，用药起效快。而且当情志异常时症状明显加重。2)遗传因素。3)饮食习惯因素：偏嗜肥腻、烟、酒为中风的重要原因之一。4)劳逸因素：工作繁忙、生活少有规律者为中风的成因之一。5)肥胖因素。6)大便秘结因素。另外，与季节也有关系：冬春季节发病者较多。中风病的形成，是多种因素综合作用的结果，内因外因相互影响。
3辩证施护
3.1先兆期首先应对年龄在40岁以上，时有眩晕、肢体麻木、短暂语言不利，或发生过小中风者，引起高度重视。中风先兆的早发现、早预防、早治疗，可防止中风的发生。此期护理应同时对饮食、起居、情绪等做相应调整，改变不良习惯，注意科学养生，以预防中风病的发生。(1)证候：眩晕、头痛、烦躁易怒，失眠或五心烦热，肢体麻木或有小中风症状，舌红，苔少或有薄黄苔，脉细数。属肝肾阴虚，肝阳上亢。宜滋阴平肝潜阳。(2)证候：眩晕、头痛，肢体麻木或有小中风发生，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。属血行不畅，瘀血阻滞。临床又有气虚血瘀、阴虚血瘀、痰瘀并见等类型。应以活血化瘀为主。兼气虚者，补气活血；兼阴亏者，活血滋阴；兼瘀痰者，痰瘀同治。
3.2中经络在中经络各型中，以气虚血瘀者较多见，而肝阳暴亢、风火上扰和痰热腑实在急性期较多。其重证者，内风萌动上越之势较难平息，常在第1周内病情逐渐恶化，终成中脏腑之证。中经络常因情志不畅而引发，也可因情志所激而加重，故护理中需注意调畅患者情志，尽量避免情绪波动。此期均有程度不同的瘀、痰存在，故告知患者中药宜长期服用，效果更佳。(1)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，口苦咽干，心烦易怒，舌质红或兼绛，苔薄黄，脉弦长有力。属肝阳暴亢，风火上扰。宜平肝息风，滋阴潜阳。(2)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜、面色苍白，气短乏力，舌质黯淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓无力。属气虚血瘀，脑脉不通。宜益气活血通络。(3)证候：半身不遂，头晕目眩，指趾麻木，口舌歪斜，体丰舌胖，舌质黯红，苔薄白而腻，脉弦滑。属风痰相阻，痰瘀滞络。宜活血涤痰，息风通络。(4)证候：半身不遂，偏体麻木，口眼歪斜，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔或无苔，脉细弦或细数。属阴虚风动，阳亢血瘀。宜育阴息风，潜阳化瘀。
3.3中脏腑此期患者病情危重，随时有正气败亡，阴阳决离的可能，必须辨证准确，救治及时。结合运用中西医各种治疗措施。护理上需密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，正确执行医嘱，必要时做好手术准备。(1)闭证共同的证候是：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉。除上述表现外，兼见颜面潮红，呼吸短粗，躁动不安，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。属阳闭。宜辛凉开窍，清肝息风。兼见面白唇黯，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌苔白腻，脉沉缓。属阴闭。宜辛温开窍，祛痰息风。(2)证候：突然昏倒，不省人事，鼻鼾息微，二便失禁，肢体软瘫，脉微欲绝。属脱证。宜益气回阳，扶正固脱。(3)闭脱并见即闭证与脱证的症状同时出现，但有主次和兼夹的不同。闭脱二证还可以互相转化，闭转脱为病情加重，脱转闭为病情转轻。
3.4恢复期本病转入恢复期后，多以瘀、虚表现为主，需注意饮食的调节，及适当的功能锻炼，结合针灸、理疗及高压氧舱治疗。此期为功能恢复的最佳时段，与患者共同制定康复锻炼计划，循序渐进，坚持锻炼。(1)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜、面色苍白，气短乏力，口角流涎，常自汗出，纳差，便溏，患肢肿胀，舌质黯淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓无力。此证为中经络常见证候。属气虚血瘀。宜益气活血通络。(2)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌稍歪斜，语言不利，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质黯红，或有瘀斑瘀点。少苔或无苔，或有瘀点瘀丝，脉弦细或有数象。属阴虚血瘀。宜育阴活血通络。
3.5后遗症期患病半年以上，恢复极为缓慢或不再恢复，即进入后遗症期。患者可有半身不遂、口舌歪斜、语言不力、痴呆抽搐、遗尿等，此期以虚、瘀、痰为主，而虚益甚，瘀更重，痰更顽，变化较慢，取效较难。也有患者可虚与痰、瘀相兼为病，也有的患者数年之内复发中风，成为不治之症。应指导出院患者树立信心，坚持长期服药，并辅以气功、按摩、足疗等综合治疗，注意生活起居，调理饮食，畅调情志，可望逐渐有所恢复。
4体会
通过实施“四诊-辨证-施护-评价”的中医特色的护理程序[1]，制订以中医独特的护理技术为主导的护理措施，及时有效地落实于病人，针对疾病的不同时期，调整护理的侧重点，根据不同证侯，做好服药指导，调节饮食、生活起居，指导康复训练，适时给予心理疏导，取得了良好的护理效果。
参考文献
[1] 陈 颖.护理程序与中医护理[J].天津中医学院学报，2003，22(3)：66.
作者简介：徐锡明，女， (1974-)，江苏无锡，本科在读，主管护师，研究方向：临床护理工作, 百拇医药
【关键词】高血压脑出血；辨证施护；体会
因本病起病急骤，变化迅速，见症多端，与自然界善行数变的风邪特征相似，故名“中风”。 是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，通过辩证施护，可以有效提高治疗效果，降低和减轻致残率，促进早日康复。我院自2010年1月~2010年12月共收治脑出血患者52例，现就其护理体会讨论如下。
1临床资料
本组52例脑出血患者中，女16例，男36例；患者年龄最小40岁，最大82岁；平均住院46天。结果治愈5例，植物生存状态1例，32例能独立行走，14例能借拐杖行走，生活基本能自理。
2病因
本病之发生虽较突然，但其形成却是一个较长的渐进的过程。与中风相关的因素有：1)情志因素：临床上可见性格急躁者或抑郁者症状表现重，用药见效慢；情绪乐观者则症状表现轻，用药起效快。而且当情志异常时症状明显加重。2)遗传因素。3)饮食习惯因素：偏嗜肥腻、烟、酒为中风的重要原因之一。4)劳逸因素：工作繁忙、生活少有规律者为中风的成因之一。5)肥胖因素。6)大便秘结因素。另外，与季节也有关系：冬春季节发病者较多。中风病的形成，是多种因素综合作用的结果，内因外因相互影响。
3辩证施护
3.1先兆期首先应对年龄在40岁以上，时有眩晕、肢体麻木、短暂语言不利，或发生过小中风者，引起高度重视。中风先兆的早发现、早预防、早治疗，可防止中风的发生。此期护理应同时对饮食、起居、情绪等做相应调整，改变不良习惯，注意科学养生，以预防中风病的发生。(1)证候：眩晕、头痛、烦躁易怒，失眠或五心烦热，肢体麻木或有小中风症状，舌红，苔少或有薄黄苔，脉细数。属肝肾阴虚，肝阳上亢。宜滋阴平肝潜阳。(2)证候：眩晕、头痛，肢体麻木或有小中风发生，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。属血行不畅，瘀血阻滞。临床又有气虚血瘀、阴虚血瘀、痰瘀并见等类型。应以活血化瘀为主。兼气虚者，补气活血；兼阴亏者，活血滋阴；兼瘀痰者，痰瘀同治。
3.2中经络在中经络各型中，以气虚血瘀者较多见，而肝阳暴亢、风火上扰和痰热腑实在急性期较多。其重证者，内风萌动上越之势较难平息，常在第1周内病情逐渐恶化，终成中脏腑之证。中经络常因情志不畅而引发，也可因情志所激而加重，故护理中需注意调畅患者情志，尽量避免情绪波动。此期均有程度不同的瘀、痰存在，故告知患者中药宜长期服用，效果更佳。(1)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，口苦咽干，心烦易怒，舌质红或兼绛，苔薄黄，脉弦长有力。属肝阳暴亢，风火上扰。宜平肝息风，滋阴潜阳。(2)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜、面色苍白，气短乏力，舌质黯淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓无力。属气虚血瘀，脑脉不通。宜益气活血通络。(3)证候：半身不遂，头晕目眩，指趾麻木，口舌歪斜，体丰舌胖，舌质黯红，苔薄白而腻，脉弦滑。属风痰相阻，痰瘀滞络。宜活血涤痰，息风通络。(4)证候：半身不遂，偏体麻木，口眼歪斜，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔或无苔，脉细弦或细数。属阴虚风动，阳亢血瘀。宜育阴息风，潜阳化瘀。
3.3中脏腑此期患者病情危重，随时有正气败亡，阴阳决离的可能，必须辨证准确，救治及时。结合运用中西医各种治疗措施。护理上需密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化，正确执行医嘱，必要时做好手术准备。(1)闭证共同的证候是：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉。除上述表现外，兼见颜面潮红，呼吸短粗，躁动不安，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。属阳闭。宜辛凉开窍，清肝息风。兼见面白唇黯，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌苔白腻，脉沉缓。属阴闭。宜辛温开窍，祛痰息风。(2)证候：突然昏倒，不省人事，鼻鼾息微，二便失禁，肢体软瘫，脉微欲绝。属脱证。宜益气回阳，扶正固脱。(3)闭脱并见即闭证与脱证的症状同时出现，但有主次和兼夹的不同。闭脱二证还可以互相转化，闭转脱为病情加重，脱转闭为病情转轻。
3.4恢复期本病转入恢复期后，多以瘀、虚表现为主，需注意饮食的调节，及适当的功能锻炼，结合针灸、理疗及高压氧舱治疗。此期为功能恢复的最佳时段，与患者共同制定康复锻炼计划，循序渐进，坚持锻炼。(1)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜、面色苍白，气短乏力，口角流涎，常自汗出，纳差，便溏，患肢肿胀，舌质黯淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白或白腻，脉细缓无力。此证为中经络常见证候。属气虚血瘀。宜益气活血通络。(2)证候：半身不遂，偏身麻木，口舌稍歪斜，语言不利，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质黯红，或有瘀斑瘀点。少苔或无苔，或有瘀点瘀丝，脉弦细或有数象。属阴虚血瘀。宜育阴活血通络。
3.5后遗症期患病半年以上，恢复极为缓慢或不再恢复，即进入后遗症期。患者可有半身不遂、口舌歪斜、语言不力、痴呆抽搐、遗尿等，此期以虚、瘀、痰为主，而虚益甚，瘀更重，痰更顽，变化较慢，取效较难。也有患者可虚与痰、瘀相兼为病，也有的患者数年之内复发中风，成为不治之症。应指导出院患者树立信心，坚持长期服药，并辅以气功、按摩、足疗等综合治疗，注意生活起居，调理饮食，畅调情志，可望逐渐有所恢复。
4体会
通过实施“四诊-辨证-施护-评价”的中医特色的护理程序[1]，制订以中医独特的护理技术为主导的护理措施，及时有效地落实于病人，针对疾病的不同时期，调整护理的侧重点，根据不同证侯，做好服药指导，调节饮食、生活起居，指导康复训练，适时给予心理疏导，取得了良好的护理效果。
参考文献
[1] 陈 颖.护理程序与中医护理[J].天津中医学院学报，2003，22(3)：66.
作者简介：徐锡明，女， (1974-)，江苏无锡，本科在读，主管护师，研究方向：临床护理工作, 百拇医药