氯诺昔康对腹腔镜胆囊切除术后苏醒过程及镇痛的影响
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【摘要】目的 探讨氯诺昔康对腹腔镜胆囊切除术后苏醒过程及镇痛的影响。方法 60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。手术结束前30分钟，观察组静注氯诺昔康16mg，对照组不给药。察两组患者苏醒时间、拔管时间，手术结束后分别记录患者0、1、2、4、8 h恶心呕吐、烦躁和术后寒战等情况及术后疼痛程度评分。结果 观察组清醒时间、拔管时间和手术室停留时间较对照组短，苏醒期烦躁发、恶心呕吐、寒战发生率明显低于对照组。结论 手术结束前30 min静注16 mg的氯诺昔康可有效缓解腹腔镜胆囊切除病人苏醒期内的疼痛，减少苏醒期间躁动的发生率。
【关键词】氯诺昔康；腹腔镜胆囊切除术后
腹腔镜胆囊切除术(LC)属于微创手术，术后疼痛为非切口痛，疼痛程度比开放手术轻，但仍不同程度地影响患者的康复，增加患者住院期间的痛苦。氯诺昔康，属于昔康类的非甾体类药物，具有很强的镇痛和抗炎作用，逐步被用于术后镇痛[1]。本研究对全麻患者术毕前30分钟静脉注射氯诺昔康等进行临床分析，探讨氯诺昔康对术后苏醒过程及镇痛的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
60例ASA I—lI级拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人，年龄45-60岁，平均(52±9)岁；体重45～80kg，平均(64±11)kg。随机分为观察组(A组)与对照组(B组)，每组各30例。所有病人均无非甾体类镇痛药过敏史，无消化道溃疡史，无药物成瘾或依赖史，肝功能及肾功能正常。两组相比无统计学意义，具有可比性。
1.2麻醉方法
所有患者对视觉模糊评分(VAS)有充分的理解和掌握，均于知情同意情况下予以麻醉及评分。麻醉前半小时给阿托品0.015mg/kg肌注，麻醉诱导依次给咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚l mg/kg静脉注射，快速诱导后行气管内插管，控制呼吸，麻醉维持用药为瑞芬0.012mg/(kg·h)微量注射泵持续泵入，持续吸入异氟醚，每40～60分钟静脉给维库溴铵2mg维持肌松。术毕前10分钟停止吸入异氟醚，术毕停止瑞芬泵入，自主呼吸恢复后静脉给新斯的明2mg复合阿托品1mg拮抗残余肌松药。患者苏醒并能按指令行事则拔除气管导管，观察无异常后送回病房。
1.3研究方法与观察指标
手术结束前30分钟，A组静注氯诺昔康16mg，B组不给药。察两组患者苏醒时间、拔管时间，手术结束后分别记录患者0、1、2、4、8 h恶心呕吐、烦躁和术后寒战等情况及术后疼痛程度评分。采用视觉模糊评分VAS(0分表示无痛，<3分为良好，3—4分为基本满意，>5分为差，10分表示剧痛)来评价镇痛效果，术后必要时两组均以杜冷丁50-75mg肌注止痛。
1.4 统计分析
计量资料以均数±标准差(X±S)表示，并作t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
A组清醒时间、拔管时间和手术室停留时间较B组短，苏醒期烦躁、恶心呕吐、寒战发生率明显低于B组，见表1。VAS评分，A组疼痛明显低于B组，见表2。
表 1 两组患者苏醒过程比较
表 2 两组患者手术后各时点VAS评分比较(分， X±S)
3讨论
短效静脉麻醉药及镇痛药在临床上的应用越来越广泛，不仅使全麻患者能更快地从麻醉状态中苏醒，减少在手术室的停留时间，而且有利于患者的术后康复。但也由于其时效较短，部分患者在苏醒期出现一些不良反应，如疼痛、烦躁等。氯诺昔康属于新型非甾体抗炎镇痛药，它通过抑制环氧化酶-2 (COX—2)的活性抑制前列腺素的生物合成，减少感觉神经纤维抑制脊髓内伤害性刺激的敏感性[2]，同时还可在中枢神经系统抑制脊髓内伤害性刺激冲动的传导，激活内源性吗啡的释放.发挥中枢性镇痛作用[3]。从本研究中可以看出手术结束前30 min静注16 mg氯诺昔康可有效缓解腹腔镜胆囊切除病人苏醒期内的疼痛，减少苏醒期间躁动的发生率，且不影响患者苏醒过程，而且操作简单、价格低廉，值得临床应用。
参考文献
[l]Zhao H，Ye TH，Gong ZY.ela1.Application of lomoxicam to patiencontrolled analgesia inpatients undergoing abdominal surgeries.Chin Med Sci J，2005，20：59
[2]Blaicher AM.Landsteiner HT，Zwerina J.Effect ofnon-selective。lion-steroidal anti-inflammatory drugs and cyclo-oxygenase-2 selective in·hibitors On the PFA-100 closure time[J] ......
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