完善处方点评制度促进合理用药探析
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【摘要】目的：探讨处方点评制度在规范药剂处方书写和临床合理用药方面的意义和作用。方法：收集每日的门诊处方单及出院病历，复查全部病历的医嘱用药情况，填写处方质量评价表，每月及时将评价表反馈给医教科，及时评价。结果：处方点评制度实施以后，临床用药日趋合理，各项指标均有不同程度的改善。结论：处方点评制度对于规范处方书写，促进合理用药具有推动作用，值得推广。
【关键词】处方；处方点评；合理用药
2007年5月1日起，我国卫生部正式实施《处方管理办法》[1]，规定医疗机构和单位应认真贯彻执行“处方点评制度”，对处方质量进行动态监测和登记，以加强处方管理，提高处方质量。
为了切实规范处方书写，提高处方质量，促进临床合理用药，我院积极响应号召，认真组织学习《处方管理办法》，以及《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品、精神药品管理条例》等有关文件，建立了处方点评制度。由临床药师、临床医师、医护质量控制办的相关人员组成处方点评小组，负责处方的动态监测和检查督导。
1 资料与方法
1.1 资料来源 从每日保留的门诊处方单中，抽取我院2008年9月1日-2010年9月1日的门诊处方，共计39853张。
1.2 方法 由处方点评小组对门诊处方质量进行评价，并填写门诊处方评价表，将结果汇总，进行统计处理和分析。点评内容包括[2]：
1.2.1 处方格式：(1)处方前记：患者姓名、性别、年龄、住院病历号、临床诊断、开具日期等；(2)处方正文：药品剂型、药品通用名称 规格、数量、用法，格式等；(3)处方后记：药品金额、医师签名药师签名或签章等。
1.2.2 处方应用与书写：(1)麻醉药品处方、精二处方、儿科药品处方标注和颜色是否正确；(2)处方内容应与病历记录一致；(3)每张处方不得开具5种以上药品；(4)书写药品名称、剂量、规格、用法要准确规范，如有修改，应在修改处签名并注明日期；(5)西药和中成药应分别开具处方；(6)每张处方仅限1名患者使用。
1.2.3 处方用药合理性：(1)处方用药是否与临床症状和诊断相符；(2)剂型、剂量、用法是否合理；(3)药物联用是否合理，是否存在相互作用和配伍禁忌；(4)是否合理使用抗菌药物；(5)是否存在重复给药的现象。
2 结果
本次研究表明，药品剂型、规格、用量缺项，处方前记缺项或错误，药品用量超过规定而医生未注明理由，以及药品用法用量不清四者，是目前存在于本院开具处方中的主要问题，其所占不合格处方的比例分别为31.23%、28.79%、16.97%和12.96%。
我院目前平均处方用药种数较少，抗菌药物使用比例不高，抗菌药物联用比例仅为0.6%，且在处方中无预防用药。基本用药占处方用药比例、按处方审核调配发药的比例较高，处方中药物通用名使用率高达100%。患者使用静脉注射药物比例和注射剂使用比例均较高，表明我院处方点评制度实施以后，临床合理用药成效显著。平均每张处方的金额为138.04元，平均每次就诊药费为152.76元，每次用药品种单价为91.25元，可见医师盲目开大处方，用昂贵药的现象已经得到明显的改善。医生平均对处方进行讲解的时间达到30s，患者遵医嘱正确用药的百分率为96.3%，可以认为与病患沟通良好。
3 讨论
自处方点评制度实施以来，我院临床医师开具的处方质量明显提升，不合格处方数量减少，临床用药日趋合理。我院应继续坚持贯彻实施处方点评制度，为进一步完善临床用药，提高医院管理水平、医疗水平创造条件。
处方点评制度是使《处方管理办法》落实到位的具体措施，它从行政干预的角度，将临床合理用药提高到议事日程上，为培养临床医师药师合理用药指明了方向[3]。它一方面规范了临床医师诊疗过程中临床用药的合理性，促使其在诊断治疗过程中诊断明确，对症下药，合理用药。另一方面，它为药师了解和监督临床用药情况提供了有利途径，同时还可对不合理的临床用药情况进行干预。处方点评制度不但有助于提高个别医师的职业素质，其对于提高整个医院的合理用药水平和医疗水平的作用都是不容忽视的。
参考文献 ......
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