浅谈腹部外科术患者的术后注意事项
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【摘要】目的：探讨腹部外科术后患者应注意的事项，以提高治疗效果。方法：对2008~2010年间的100例进行了腹部外科术的患者进行观察，统计术后并发症状。结果：肠粘连、长期发热感染、胃瘫及顽固性呃逆、营养不良等是临床常见的腹部外科术后并发症。结论：术后应注意物理隔阻，预防感染，营养支持等，以防止和治疗术后并发症状。
【关键词】腹部外科术；注意事项
腹部外科术是临床常见手术，主要对象是消化系疾病，其中炎症和肿瘤最为常见。随着技术的进步和临床经验的积累，手术方法已逐渐趋于成熟，但手术后往往出现各种并发症，影响手术效果和预后，比如胰腺、十二指肠切除术、胃癌根治术、肝癌切除术等手术操作步骤复杂，操作技巧要求高，以往其术后并发症的发生率和病死率较高，近年来随着手术技术的日臻提高及围手术期处理的改进，术后并发症的发生率呈下降趋势[1~4]，但仍然影响患者的痊愈，且可能成为危险因素，故在术后严密注意并发症状是极为重要的。本院针对这一问题，选取了自2008年到2010年间的100例腹部外科术的手术患者的临床资料，进行统计和分析，以探讨术后的注意事项，为临床治疗提高参考。
1资料
100例患者均为本院收治患者，其中男57例，女43例，无明显差别，年龄35~68岁。39例恶性肿瘤患者，其中26例行根治术，8例行姑息性手术，5例行探查术；13例肠梗阻患者，5例消化道穿孔患者，行肠吻合术及肠造瘘术；14例急性重症胰腺炎患者，其中11例行“三造瘘术”，3例行胰包膜切开引流术。10例肝硬化并门静脉高压患者，7例行断流术、3例行分流术；8例急性化脓性感染行切开引流术。其中急诊手术32例，平诊手术68例，均为腹部外科手术。
2方法
对患者术后情况进行密切的观察，记录其并发症状，采取正常的治疗。统计发生的术后症状，并进行统计学分析。
3结果及分析
(1)腹部外科手术后常常发生肠粘连，有统计腹术后70%~90%患者发生枯连，有的反复发作需要多次手术，最多可达22次以上，而多次手术组织粘连高达93%，本次100例患者中有45例出现肠粘连，所占比例最大，可见肠粘连是腹部手术后极应注意的一点。临床上主要采用的物理阻隔法，以保护肠管减轻炎症反应来减少粘连的产生。也有报道采用透明质酸治疗肠粘连有不错的疗效。(2)长期发热也比较常见，有时诊断和处理都很棘手，临床表现为术后3-6天体温升高，白细胞计数也高，脓肿逐渐形成；又休检不易察觉，超声检查不易发现，故常常被人忽视。一般感染性疾病，特殊性感染性疾病如结核，腹部恶性肿瘤等都可引发长期的发热现象，其与感染有很大关系，感染将另作说明；另外，脾切除的病人，术后常有难以控制的发热，多种抗生素也常无效，发热可持续1-2个月，各种检查不能发现腹部有感染性病。又因发热的治疗不可盲目的尽早进行，故要引起临床足够的重视。(3)感染是常见的术后并发症，又可引起发热等相继的症状，在本次100例患者中有17例发生感染，其中呼吸道感染居首位，手术切口感染仅次于呼吸道感染。其它感染部位依次为腹腔，泌尿道，胃肠道，皮肤软组织。
另外，病种大部分为胃癌，肠，阑尾炎(切口为污染切口)，同时癌症病人会增加感染的机会，因其在化疗时使用免疫抑制剂，免疫能力低下所致。原因可能是术中，气管插管全麻的较多，因而呼吸道感染最高，手术切口感染次于呼吸道；造成腹腔感染，胃肠道感染与术前胃肠道准备及手术对胃肠道损伤有关；引起泌尿道感染较多的原因主要与手术中、术后置尿管所致。(4)胃瘫[5]是腹部手术后出现的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征，为外科腹部手术后常见并发症之一。临床表现为术后10天仍需行胃肠减压或停止胃肠减压后进食流质饮食，有时伴有顽固性呃逆[6]。(5)腹部外科病人很容易发生营养不良，在术后初期进行肠内营养支持[7]时常出现腹痛、恶心、呕吐等胃肠功能紊乱的表现，使营养支持难以继续。以往多采用肠外营养或全肠外营养，但现代研究发现肠内营养更具优势。(6)腹腔积液在术后可在不同位置发生，且往往很难再次手术。增加了患者的住院时间与费用，且对患者远期生活产生较大的影响。若伴有明显的腹膜炎，需要急诊手术；没有明显腹膜炎表现的则多保守治疗。现代研究介入性超声技术是有效的治疗方式。(7)急性呼吸衰竭是腹部外科术后严重的呼吸系统并发症，肺部感染、腹腔感染、营养不良与电解质紊乱等是引发的原因，机械通气是常用治疗方法。
腹部外科手术后，应注意预防肠粘连、长期发热感染、胃瘫及顽固性呃逆、营养不良、腹腔积液甚或急性呼吸衰竭的发生。
参考文献
[1]杨文奇,盂翔凌,刘弋,等.开腹胆囊切除严重并发症原因分析及防范[J].肝胆胰外科杂志, 2008, 20(5): 353-355.
[2]叶丹,徐秀玲.胆道术后19例诊治体会[J].肝胆胰外科杂志,2007, 19(4): 261-262.
[3]LIN JW,CAMERON JL,YEO CJ,etal.Risk factors and outcomesin postpancreaticoduodenectomy pancreaticocutaneous fistula [J] ......
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