不同腹股沟疝修补手术的比较
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【摘要】目的 探讨腹股沟疝不同修补手术方法的优缺点。方法 75例腹股沟疝行巴德补片修补术，96例腹股沟疝行Bassini疝修补术，记录手术时间、术后下床活动时间、住院时间及各种并发症并进行比较。结果 巴德补片组手术全部成功完成，75例病人同时行阑尾切除术、例病人同时行胆囊切除术。巴德补片组手术时间、术后下床活动时间住院时间较Bassini组少(P<0.05)。Bassini组术后并发症较巴德补片组多，(X2=14.3339，P<0.01)()。Bassini组4(4.25%)例复发，差异无显著性。结论 巴德补片修补术是一种安全而有效的无张力疝修补手术，较Bassini组手术后恢复时间短，术后并发症少。
【关键词】腹股沟疝；疝修补术；巴德补片；Bassini
腹股沟疝是外科的常见病多发病。为比较巴德补片修补术与传统疝修补术的疗效，我们对2005年6月~2010年6月本院75例腹股沟疝巴德补片修补手术与96例腹股沟疝Bassini修补手术患者的临床资料进行分析并报告如下。
1 一般资料
1.1巴德补片组随机选取施行巴德补片腹股沟疝修补术75例，男73例，女2例；年龄28~68岁，中位年龄42.5岁。腹股沟斜疝53例(其中双侧疝8例，难复性疝1例)；隐性疝8例；直疝14例(其中双侧直疝4例)。伴发病：前列腺肥大14例 慢性支气管炎7例。
1.2 Bassini组随机选取施行Bassini法腹股沟疝修补术并有随访的96例。男92例，女4例，年龄30~80岁，中位年龄47.3岁。腹股沟斜疝80例(其中双侧疝7例，难复性疝11例)；直疝16例(其中双侧直疝3例)。伴发病前列腺肥大20例；肝硬化腹水4例；慢性支气管炎14例
2手术方法
2.1巴德补片组采用硬外麻醉或者全麻，取脚高头低位，手术时间大约60 min ，术前置尿管以防膀胱充盈影响手术操作。采用聚乙烯单丝疝锥形花朵状充填物及成型补片行疝修补术。
2.2Bassini法组用Bassini方法进行腹股沟疝修补。硬膜外麻醉87 例，插管全麻9例。术前留置导尿管10例。
2.3记录两组手术时间，下床活动时间，住院时间，出现术后疼痛例数以及使用止痛药的情况，并记录出现阴囊肿胀、积液、尿潴留等的例数。
2.4统计学方法对数据进行组间X2检验或t检验。
3 结果
3.1经统计学分析，两组患者的性别，年龄，临床分型，手术分型均无统计学差异，有一定的可比性。
3.2手术中观察巴德补片组75例均成功完成手术，无中转开腹。手术时间：巴德补片组10~180min，平均(62.5±16)min；Bassini 组手术时间平均(110±28.7)min，差异有显著性(t=10.832，P<0.05)
3.3 手术后观察
3.3.1住院时间 巴德补片组(5.4±2.2)d，Bassini 组(9.2±3.4 )，差异有显著性(t=9.183，P<0.05)。
3.3.2下床活动时间 巴德补片组(1±1.8)，Bassini组(3.2±2.5)，差异有显著性(t=6.241，P<0.05)。
3.3.3术后疼痛 巴德补片组 50 例病人术后未用止痛药物，Bassini 组 65 例病人须口服止痛药或肌注止痛针，差异有显著性(X2=19.9566，P<0.01)。
3.3.4术后并发症 包括阴囊肿胀、积液、尿潴留，其中Bassini组有2例疼痛超过6周，见附表。巴德补片组发生率为 4.00%(3/75)，Bassini 组发生率为27.00%(26/96)，两组并发症发生率差异有显著性(X2=14.3339，P<0.01)。
附表 两组腹股沟疝修补术并发症发生情况(例数)
3.3.5术后复发 术后随访1个月 ~6 年，巴德补片组1例(1.33%) 复发，Bassini 组 4 例 (4.25%) 复发，差异无显著性(X2=0.4018，P>0.05)。
4 讨论
腹股沟疝是一种常见外科疾病 传统的开放式腹股沟疝修补术因其强行将不同类型的组织一并进行有张力缝合 导致局部张力性牵扯感 并有疼痛限制了病人下床活动 大宗病例 5<10 年的长期随访结果显示传统的腹股沟疝修补术复发率为10.00%~15.00%[1]。目前在临床工作中,应用高分子材料无张力疝修补术已得到广泛应用,被誉为疝修补术的里程碑[2].其中以巴德网塞补片应用最为广泛,且价格相对便宜,临床多采用Gilbert法修补术式,但该术式术后有一定的复发率。Bassini 疝修补术病人出现术后并发症为 26 例(27.00%)， 腹腔镜疝修补术出现 3 例 ，后者并发症少。传统疝修补术易导致术后长期疼痛，局部张力性牵扯感。本研究 Bassini 组有 2 例病人术后疼痛超过 6 周 ......
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