替牙期恒前牙反[牙合]的矫治
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【摘要】目的：探讨替牙期恒前牙反[牙合]的临床矫治方法。方法：对2005-2010年40例行替牙期恒前牙矫治患者的临床资料进行回顾性的分析总结。结果：有1例由于咬上唇习惯未能彻底纠正，又不能坚持戴矫治器进食而复发，其余39例经半年以上观察均无复发，治愈率高达97.5%。结论：积极采取合理有效的临床治疗措施进行替牙期恒前牙反[牙合]的矫治，对于提高治愈率有着重要的临床意义。
【关键词】替牙期；前牙反[牙合]；矫治
早期反[牙合] 的患儿多为牙源及肌性反[牙合] ，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前生长，造成面部中1/3的凹陷，下1/3的缩短，颏部前突。这类错[牙合]畸形对人体的功能危害，发育障碍，健康影响，面容损害较为严重。一旦形成反[牙合]，如不进行矫治，非但不能自愈，随着生长逐渐加重的趋势，反而日趋加重。笔者从2005-2010年，对40例替牙期恒前牙进行矫治，收到显著的效果，现将具体分析结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料40例替牙期恒前牙反[牙合]患儿，其中男性18例，女性22例，年龄均在4-11岁，其中4-7岁10例，8-9岁20例，10-11岁10例，平均年龄8.5岁。病因：人工喂养不良姿势18例，乳前牙滞留或早失10例，咬上唇不良习惯10例，遗传因素2例。分类：安氏1类错[牙合]22例，安氏2类错[牙合]12例，安氏3类错[牙合]6例。
1.2矫治方法或恒前牙反[牙合]者采用塑料联冠斜面导板矫治，并配合每日三次功能性咬合训练，每次20-30个动作。或恒前牙反[牙合]者采用[牙合]垫式活动矫治器进行矫治，脱离锁结，反[牙合] 牙唇侧移动，坚持戴活动矫治器进食，每周复诊一次，舌簧给予加力和降低[牙合]垫。
2 结果
采用塑料联冠斜面导板矫治的12例中，6例两周内能解除反[牙合] ，5例三周内能解除反[牙合] ，1例四周解除反[牙合] ，平均在三周内治愈，采用[牙合]垫式活动矫治器的28例中，四周内解除反[牙合] 者10例，八周内解除反[牙合] 者12例，十二周内解除反[牙合] 者5例，十六周内解除反[牙合] 者1例，解除反[牙合] 后继续保持两周。其中，有1例由于咬上唇习惯未能彻底纠正，又不能坚持戴矫治器进食而复发，其余39例经半年以上观察均无复发，治愈率高达97.5%。
3 讨论
3.1早期发现和纠正不良习惯本组40例患儿有18例是由于人工喂养姿势不良而造成下颌过度前伸，10例是因为咬上唇不良习惯，在病因中有不良习惯者占70%。这些患儿在乳牙期均有不同程度的前牙反[牙合] 或对刃[牙合]，均在学校健康调查中发现，选择在替牙期给予治疗，阻断了下颌前伸和上颌发育受限，同时重视矫正不良习惯。
乳前牙反[牙合]，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在四岁左右进行矫治。如果矫治的时间太晚(6-7岁)，乳牙牙根已吸收，则给治疗带来困难。早期矫治时间短，疗效显著。
3.2恒前牙反[牙合]必须早期矫治前牙反[牙合] 不同于其他类型的错[牙合]畸形，反而随年龄增长，颌骨的发育，是反覆[牙合]反覆盖的程度日趋加重，甚至发展为骨性反[牙合]。早期矫治，解除恒前牙反[牙合]有利于牙 牙合，颌，面的恢复，即使骨性反[牙合] 不能完全恢复正常容貌，也能限制下颌的过度伸展，减轻病人的心理负担，对将来的手术整形创造有利条件，所以恒牙反[牙合] 宜早不宜迟。
3.3替牙期矫治恒前牙反[牙合]疗程短，疗效快，替牙期恒前牙萌出时间不长，牙冠短，其反覆[牙合]反覆盖程度轻，对下颌骨的影响较小，替牙期是颌骨生长发育的快速期。颌骨的可塑性强，疗效显著。只要患儿较好配合，设计合理，加力适度，恢复快，疗程短，能使牙[牙合]恢复正常咬合功能，颌面部能恢复正常容貌，具有事半功倍的效果。
3.4典型病例例1：周某，男，8岁，牙列式，反[牙合] 牙。安氏1类亚类，采用下前牙塑料联冠斜面导板粘结固定，嘱家长督促做功能咬合训练，两周复诊时，前牙覆牙合覆盖正常，给予拆除固定斜面导板，半年随诊无复发。
例2：刘某某，男，10岁，牙列式 ，反[牙合] 牙，安氏2类，面部外形下颌稍有前突，上唇凹陷，反覆[牙合]深，反覆盖小。使用上颌[牙合]垫式活动矫治器，推向唇侧。经六周治疗反[牙合] 解除，三年观察无复发，面容恢复正常。
例3：王某某，女，11岁，牙列式 ，反[牙合] 牙，安氏1类，面部外形下颌前突上颌骨及牙弓正常，散在性间隙，反覆[牙合]深，反覆盖小，使用下颌[牙合]垫式活动矫治器，利用唇弓关闭下前牙散在间隙，经治疗八周 ......
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