联合术式治疗环状混合痔的疗效观察
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【摘要】为提高环状痔的手术效果，降低术后并发症的发生率，将65例环状痔随机分为2组，治疗组42例，痔上动脉结扎术加外剥内扎术加部分内括约肌切断术，对照组23例，采用传统的外痔剥离，内痔结扎切除术进行临床对照分析，治疗组能克服术后大出血，肛门狭窄，术后疼痛水肿等缺点，具有能一次性治愈，术后患者痛苦小，愈合时间缩短等优点。
【关键词】痔；痔上动脉结扎；外剥内扎；肛管松解
2004-2007年我院采用痔上动脉结扎加外剥内扎加部分内括约肌切断术治疗环状痔65例，分为治疗组42例，对照组23例，对比其疗效，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料治疗组42例，男26例，女16例，年龄29-76岁，平均45岁，病程4-40年，平均9.6年。对照组23例，男10例，女13例，年龄26-65岁，平均38岁，病程4-36年。平均8.3年，曾行一次性以上手术8例，治疗组5例，对照组3例，药物治疗53例，治疗组39例，行注射、激光等治疗等5例，治疗组3例，对照组2例，主要症状均为便后肛门滴血，偶见喷射状，便时肛门环形肿物脱出，须用手推送方可回纳，有少部分患者不能回纳，疼痛，肛内坠胀等。
1.2手术方法
1.2.1治疗组：(1)痔上动脉结扎术，肛内常规消毒，探清母痔区动脉搏动情况，先行轻柔扩肛3-4指，自母痔区痔核上方1厘米处触及直肠上动脉分支(即痔上动脉)，1号丝线缝扎，然后自痔核基底部齿状线以上1厘米左右将痔核钳夹约2/3，7号丝线“8”字缝扎，切除残端，于各内痔结扎部位肛缘外1厘米处作放射状切口至齿线上0.5厘米处，各切口之间保留足够的皮肤粘膜桥(至少1厘米以上)。剥离皮下静脉曲张团块及结缔组织，修剪各切口两侧皮缘，使其保持自然对合状态，自7点切口内挑出部份内括约肌，宽约1厘米左右并切断，内痔结扎应高低错落，使其尽量不在同一平面，肛门可顺利通过食指，查无活动性出血，创口内点状注射长效止痛合剂(左旋布比卡因1支，亚甲兰20mg)，切口内填塞油纱布，塔形纱布加压包扎。
1.2.2对照组：行传统的外剥内扎术，自外痔隆起最明显处作放射状切口至齿线上0.5-1cm处，各切口之间保留足够的皮肤粘膜桥，剥除皮下血管丛及结缔组织，钳夹分离残端至痔核体的2/3，7号丝线双重结扎或“8”字缝扎，剪除残端，修剪皮缘。
1.2.3术后处理：治疗组术后软质饮食，鼓励24小时后排便，保留导尿48小时，每天以0.5%碘伏消毒肛周切口及肛内，对照组术后正常饮食及排便。常规换药，两组术后均使用抗生素及对症处理。
2 结果
2.1疗效标准(1)：痊愈：症状消失，痔体消失。好转：症状改善，痔体缩小。未愈：症状体征均无变化。
2.2术后疼痛，按1975年全国肛肠(衡水)会议制定标准。I°：肛门疼痛轻，不必处理。II°肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解。III°肛门疼痛重，痛苦表情，须用吗啡类药物方能缓解。
2.3疗效，见表1，2。
*P<0.01 VS 对照组
表2 两组环状痔术后并发症复发率比较
*P<0.01 VS 对照组
3讨论
环状混合痔治疗方法多种多样,但疗效各有优缺点，Whitehead首创及改良的各种混合痔的环切术中常因术中出血多，术后易至肛门狭窄，失禁，粘膜下移外翻，畸形和肛门渗液，功能障碍等多种后遗症而未被广泛采用(2)。传统的Milligan-Morgan手术是60多年来治疗痔的标准术式。但术后会出现严重疼痛，出血，水肿及愈合时间长等缺点，经两组对比观察，痔上动脉结扎加外剥内扎加侧方内括约肌切断术，具有如下优点：(1)手术方法简单易操作，因直肠上动脉分支被结扎，阻断了痔上动脉对母痔区的血液供应，显著减轻术后出血，缩短了住院时间，(2)切除脱垂痔核，恢复了肛管区正常解剖结构，使盆底肌群恢复了正常功能 ......
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