中西医结合治疗老年阻塞性肺气肿疗效观察
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【摘要】目的：探讨老年阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema，OPE)的治疗方法和效果。方法：设立西药治疗和中西医结合治疗两个组，比较治疗效果。结果：中西药结合治疗组总疗效显著高于单纯西药治疗组。结论：中西药结合治疗老年OPE具有很好的治疗效果。
【关键词】老年OPE；治疗；中西药结合
OPE是老年呼吸系统的常见病、多发病, 是一些慢性肺部疾病晚期严重结局之一，也是导致老年人死亡的常见病种之一[1]。目前尚无十分理想的治疗方法。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺原性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭，严重威胁到人们的生活质量甚至生命安全。为探讨中西医治疗方法对该病的治愈情况，我们对某医院呼吸科2009年8月~2010年2月间采用中西药结合方法治疗老年OPE病例做回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料：某医院呼吸科住院病人130例，符合西医诊断标准：咳嗽、咳痰等原发病的症状；呼吸困难；肺气肿的体征；X线胸片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等；通气和换气功能障碍；残气量增高。入选病例按入院先后的奇偶数分为中西药结合治疗组(治疗组)65例和西药治疗组(对照组)65例。治疗组男38例，女27例，平均年龄65岁，病程平均15.1年；原发病为慢性支气管炎20例，支气管哮喘30例。对照组男37例，女28例，平均年龄64.5岁，病程平均15.5年；原发病为慢性支气管炎10例，支气管哮喘31例。两组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面无差异，具有可比性。
1.2治疗方法：对照组采用西医常规治疗配合氧疗方法，维持水、电解质及酸碱平衡，支持对症治疗，积极治疗原发病，感染者对其进行抗感染治疗。治疗组在对照组治疗基础上配合中药组方[1]进行治疗，以保元汤合苏子降气汤加减：咳逆胸闷、痰多，加杏仁、法半夏、枳壳各10g，川朴8g；气短多汗，加牡蛎30g(先煎)、红枣5枚、白芍10g、桂枝5g；喘咳胸闷者，降气纳肾、化痰平喘，方用平喘固本汤化裁。喘咳神蒙、烦躁不安者，方用涤痰汤加味。14天为1疗程，治疗1个疗程。症状严重、症状缓解较慢者，中药治疗2个疗程。
1.3 疗效判定标准[2]显效：咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难及局部主要体征消失；有效：咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难减轻或明显减轻；无效：症状及体征无明显改善。
1.4 统计学处理数据通过SPSS13.0分析软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗效果见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较
治疗组疗效显著优于对照组，*P<0.05。
3 讨论
老年OPE是临床上常见的疾病，发病表现主要为进行性的呼吸困难及肺功能下降，如治疗不规范或病情反复发作，往往在10~20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰退[3]。一般认为由吸烟、大气污染、感染等原因引起。呼吸道病毒和细菌感染与肺气肿的发生有一定关系，体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用[4]。关于发病机制，有学者[5]认为：支气管炎症使呼吸管腔阻塞、炎症破坏小支气管壁的软骨、白细胞以及巨噬细胞释放蛋白酶，从而损害肺部组织以及肺泡壁毛细血管受压导致肺部血液供应减少。目前国内对于治疗老年OPE的方法主要有长期家庭氧疗，白天清醒静息状态下氧流量为1~2升/分，夜间或活动后氧流量为2~3升/分，提高动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量，延缓并发症的发生；呼吸功能锻炼，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力，从而可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，减少患者住院次数；供给足量营养和易消化的饮食；外科手术法、中西药结合、西药治疗、康复训练等。对于一般的老年OPE，以各种药物治疗为主要手段。
本研究研究表明：中西药结合治疗效果显著优于单纯西药治疗，在西医治疗的同时, 再加用中医辨证论治, 可尽快扭转其病理改变，起到事半功倍的效果，缩短病人住院治疗时间，减少抗菌素、激素的耐药性和副作用。
参考文献
[1]韩旭,陈美兰.辨证分型治疗老年阻塞性肺气肿76例[J].中医药学刊,2002,20(3):378.
[2]李春香,殷桂梅.BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察[J].家庭护士,2007,5(9B):24-25.
[3]熊秀芳.复方丹参滴丸在老年慢阻肺治疗中的应用[J] ......
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