窄谱UVB加中药汽疗治疗副银屑病疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2286KB，2页)。
【摘要】 56例副银屑病患者随机分为两组，一组采用窄谱UVB加中药汽疗，隔日照射汽疗一次，共30次，60天为一个疗程。起始照射剂量为0.5J/cm2，每次递增初始剂量的10%，总剂量为1.95J/cm2。中药汽疗见1.2治疗方法，总有效率为92.86%。对照组口服雷公藤多甙片，外涂我所自制的复方去炎松乳膏，总有效率为60.72%。结论：窄谱UVB配合中药汽疗治疗副银屑病效果好。
【关键词】副银屑病；窄谱UVB配合中药汽疗；照射剂量；汽疗中药成份及剂量
副银屑病是一组病因不明的红斑、丘疹、浸润、鳞屑性皮肤病，本病一般无自觉症状或轻度瘙痒，其病程慢性，不易治愈，好发于青壮年，因迁延难愈，目前各种治疗方法均未达到临床满意疗效，为了探讨窄谱UVB加中药汽疗对副银屑病的治疗效果，将疗效观察报告如下。
1资料和方法
1.1 诊断标准
副银屑病的诊断参考《临床皮肤病学》〔1〕。诊断要点：根据病史、皮损特点、好发部位及组织病理学可以诊断。点滴型、斑块型、苔藓样型副银屑病的组织病理学改变是相似的，皆显示为慢性炎症表现。但点滴型通常可见局灶性角化不全，轻度至中度棘层肥厚，并有表皮嵴的轻度延长以及表皮水肿。苔藓样型于真皮上部偶见有带状浸润，甚至可侵及表皮，类似扁平苔藓，但有角化不全。斑块型表皮下出现带状排列的炎性浸润，炎症细胞可进入表皮内，浸润中可出现异形细胞，表皮可出现基底细胞液化和色素失禁。
1.1.1 病人选择标准56例点滴型、斑块型、苔藓样型副银屑病患者皮疹泛发，愿意参与本研究并遵医嘱者，年龄16-55岁。
1.1.2 病例选择标准无妊娠、月经期、哺乳期女性，无重症心脏病、重症高血压、重症贫血、动脉硬化症，无较重的肝功能、肾功能异常者，无显著型光敏性皮肤病等。痘疮样型副银屑病不在本次研究之列。
1.1.3 临床资料56例患者均来自我所门诊，时间 自2007年10月至2010年12月，男42例，女14例，皮疹主要位于躯干、四肢，其中点滴型48例，斑块型3例，苔藓样型5例，病程28天至3.8年，平均1.4年。56例患者随机分为治疗组28例，对照组28例，其性别、年龄、病程、皮损严重程度经均衡检查无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法使用上海市希格玛高技术有限公司NBUVBSS-05光疗仪，照射强度为45mw/cm2，峰值为311nm，进行NBUVB全身照射，初始剂量根据患者的皮肤类型及具体情况，给予0.5J/cm2，以后每次递增原始剂量的10%，累计最大剂量为1.95J/cm2，隔日照射1次，30次60天为一个疗程。照射后采用HH-QL-A型中药汽疗仪(无锡华亨医疗设备有限公司)汽疗，汽疗中药组方为：蛇床子、生大黄、大枫子、白癣皮、鹤虱草各15g，苦参30g，黄柏、生杏仁、枯矾、蚕衣、蝉房各9克，丹皮12g〔2〕。治疗方法：预设治疗舱温37℃-44℃，将汽疗中药加水煮30分钟后置于仪器的专用药锅中，含药蒸汽由导入口注入治疗舱，治疗时间为20分钟，隔日1次，30次60天为一个疗程。对照组口服上海复旦复华药业有限公司生产的雷公藤多甙片，20mg，每日3次口服，外涂本所自制的复方去炎松乳膏，每日2-3次，疗程2个月。
1.3 观察指标和疗效判定标准〔3〕
观察治疗前后皮损面积、红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒变化，其程度均按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4级计分。根据治疗前后积分为评定依据，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效判断标准：痊愈：疗效指数减少>90%；显效：疗效指数减少60%-90%；有效：疗效指数减少>20%且<60%；无效：疗效指数减少<20%。总有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。
2 结果
2.1 疗效判定见表1
表1两组副银屑病患者疗效比较例(%)
两组总有效率经Χ2检验P<0.05，具有统计学意义。
2.2 不良反应窄谱UVB照射后出现红斑1例，皮肤瘙痒2例，停止照射后皮肤红斑、瘙痒消失，证明了国外报道的窄谱UVB光毒反应极小的结论。中药汽疗未发现头昏、恶心等症状。雷公藤多甙口服后使丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高3例，口服护肝片及停药后恢复正常。
3讨论
副银屑病最初在1902年由Broq描述，病因不详〔4〕，有人认为本病是病灶致敏，但缺乏有力证据。痘疮样型副银屑病发病急、炎症重，是否适合光疗，目前不清楚，故此未纳入本次研究之列。上述三型副银屑病病理改变类似慢性皮炎，表现为局灶性角化不全，表皮突延长，轻度棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润，斑块型和苔藓样型真皮淋巴细胞有亲表皮性。曾有报道UVB加药物治疗以上三型均有良效〔5〕。
NBUVB是近年来皮肤科临床应用较多的一种物理治疗手段，主要作用是诱导角质形成细胞产生具有抗炎或抑制免疫作用的递质，如IL-1、IL-6、前列腺素E等发挥免疫调解作用，改变朗格汉斯细胞的抗原呈递功能，减轻表皮的炎症反应〔6，7〕。Wachter发现NBUVB可使TH1活性下降及CD4细胞数量减少，从而抑制T细胞产生。NBUVB照射皮损后可导致T细胞凋亡，使皮损中浸润T细胞减少，皮疹消退。因此NBUVB治疗原理有效地针对了副银屑病的病理改变。
中医认为副银屑病的病因是：1. 风寒外邪侵入皮肤，以致营卫失和，气血凝滞而成，若久着不去，郁而化热，可导致热毒蕴积。2. 气阴两虚之体，由于阴虚滋生内热，气虚引起血瘀，以致血热血瘀阻于肌肤而成，使本病顽固难愈。本中药配方有解毒攻毒、扶正去邪、消炎止痒、益气养血等功效。中药汽疗是经中药蒸发器加热后形成“药汽”直接作用于人的皮肤表面以治疗皮肤病，药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。药汽的温热刺激使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液、淋巴液循环，促进新陈代谢，促进炎症的消退和吸收，使周围组织营养得以改善，药汽的温热刺激使毛孔开放，全身出汗，让体内“邪毒”随汗排出，即扶元固本，又消除疲劳，同时又能刺激皮肤的神经末稍，通过神经系统形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。药汽在由下至上循环的途径上还同时渗透穴位，疏通经络，调整肌体阴阳平衡，镇静止痒，帮助睡眠，消除疲劳，消除紧张感、不适感，提高对药物治疗的接受度，从“心理”和“意识”的层面上，调动患者“正气”的自主性抗病怯病能力。
窄谱UVB配合中药汽疗治疗副银屑病疗效显著，避免了口服、外涂药物对患者皮肤、胃肠的刺激，减轻了肝脏、肾脏的负担，为广大副银屑病患者提供了新的治疗方法。
参考文献
[1]赵辩主编. 临床皮肤病学. —3版. —南京： 江苏科学技术出版社，2001. 4：772-773 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2286KB，2页)。