【摘要】在总结指出肝不藏血血证病变模式为“肝不藏血+他处病变出血”的基础上，作者认为肝不藏血血证的治疗方案可以针对以上三个方面而制定，即①理肝使肝能藏血，②纠正他处病变消除诱因，③适当止血。

    【关键词】肝不藏血；血证；治疗

    肝不藏血血证是指由于致病因素的影响，肝对血液的约束能力下降从而导致的出血性疾病。因为全身各处的血液都受肝的约束，所以这种血证可能表现为身体任何部位的出血，正如《仁斋直指方论·眩运方论》中就讲到：“吐衄漏崩，肝家不能收摄营气，使诸血失道妄行。”。

    1肝不藏血血证的病变模式

    肝对血液的约束是通过自身“一敛一放”的平衡来使血液的流行处于平和的状态，循经而行，不溢出脉外。当肝受到致病因素的影响使得这种平衡倾向于“放”时，血液受到的约束降低，就有可能引起出血。这是该血证最核心的矛盾。

    肝不藏血是发病的基础，身体某处出现病变则是出血的诱因，使血络受损导致出血。当然，身体某处的病变可以是同一致病因素所引起，也可以是其他致病因素引起或者患者自身遗留的痼疾所引起。早在《诸病源候论》就涉及这点。《诸病源候论·虚劳病诸候上》讲：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。”《虚劳呕逆唾血候》讲：“夫虚劳多伤于肾，肾主唾，肝藏血，胃为水谷之海，胃气逆则呕，肾肝损伤，故因呕逆唾血液。”《虚劳呕血候》讲：“此内伤于脏也，肝藏血，肺主气，劳伤于血气，气逆则呕，肝伤则血随呕出也。损轻则唾血，伤重则吐血。”《虚劳鼻衄候》又讲：“肺主气而开窍于鼻，肝藏血，血之与气相随而行，俱荣于脏腑，今劳伤之人，血虚气逆故衄。”

    我们可以看出，对于文中的血证，虚劳伤肝导致肝不藏血是基础，合并其他位置的病变后导致血证的发生。如唾血是合并伤肾和胃气上逆；呕血是合并了肺气上逆；鼻衄也是合并了肺气上逆 ......