甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析(2)
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2.5眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值流速增加可能与甲亢发生时，过多的激素影响心肌，并兴奋交感神经一肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、收缩压增高等因素共同作用的结果。EDV呈现明显下降趋势是由于甲亢突眼征眼压明显增高，眼部动脉血管弹性降低，软组织肿胀对血管的压迫等因素共同作用的结果。阻力指数明显增加与眼部动脉血管弹性下降，在E D V降低导致组织的灌注不足等因素有关。
3讨论
以本组资料分析,眼球生物测值与正常组对比相仿(P>0.05),而球后组织的球尖距和球后软组织面积均增大,可见突眼是由于球后软组织的肿胀与炎症浸润、眼肌肥大与水肿，导致球后软组织体积增大将眼球顶出，并非眼球本身病变所致。其突出原因很可能与眶内组织中葡萄糖胺聚糖的聚积,致眶内脂肪组织水肿及眼肌肥厚有关,与视神经无明显关系。近年来随着彩色多普勒超声在眼科疾病的广泛应用，大大提高了检测的可靠性。正常人眼动脉、睫状动脉和视网膜中央动脉的血流频谱基本相似，具有三峰二谷，上升速度明显大于下降速度。呈收缩期高峰然后逐渐下降，并延长至舒张期的全心动周期。当甲状腺机能亢进眼突征时，视网膜中央动脉(CRA)、收缩期峰值流速(PSV) 、舒张末期流速(EDV) 、平均速度(PMV) 、搏动指数(PI)、阻力指数(RI) 、S/D比值与正常对照组比较均有显著差异(P<0.01)，影响因素可能由于过多的甲状腺激素影响心肌，兴奋交感神经--肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、#收缩压增高而舒张压正常或稍低、脉压增大、循环时间缩短，由此推断本研究所测得的视网膜中央动脉的收缩期峰值血流速度增高是上述因素共同作用的结果，并与临床相符。甲亢突眼征组舒张末期流速(EDV)与正常组比较较低,其机制可能是由于软组织肿胀对血管的压迫,眼压升高,眼动脉血管弹性降低等因素所致。综上所述，甲亢突眼征患者球尖距、球后面积与视网膜中央动脉血流参数间具有正相关性，可作为甲亢突眼征的重要诊断指标。具有重要临床意义，而眼球生物学测值在甲亢突眼征中则无明显临床意义。
对于甲亢眼征的超声诊断，综合资料分析是很重要的。通过对眼部及甲状腺的超声及彩色多普勒血流检测，可早期确定突眼的病因，动态了解眼球内及眶内的病变情况和观察疗效，给临床提供及时的诊断、治疗依据。因此，彩色多普勒超声诊断对该病具有不可忽视的诊断价值。彩色多普勒超声对甲亢的诊断有一定的帮助，但就其特异性而言，目前的标准尚不统一，还有待做进一步的研究和总结。超声工作者在诊断甲亢的过程中，应结合病史、体征及实验室检查资料进行综合分析、判断，这样才能避免漏误诊，提高诊断符合率。
参考文献
[1]郭安民.甲状腺功能亢进突眼征眼部生物学测值与血流动力学相关性.中国超声诊断,2006-12
[2]苟珊.彩色多普勒成像技术对甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学研究 ......
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