严重感染对胃肠粘膜的损伤
【摘要】严重感染一旦发生，会引起患者休克、机体各脏器损伤、免疫失控等情况出现，如不能及时治疗，可危及患者生命健康。本文主要就严重感染引起的胃粘膜损害加以综述，以更好地为严重感染后恢复患者受损胃粘膜提供帮助。
【关键词】感染； 胃粘膜； 胃粘膜损伤
感染是医学中常见的现象，是由于细菌、病毒、寄生虫、真菌等病原体入侵到人体后，引起人体内局部组织和全身的炎症反应，或由非感染性的肿瘤、免疫紊乱导致。而严重感染是起病急性且能威胁患者生命安全的一种感染。在过去l0年中，严重感染的发生率增加了91.3%，并以每年1.5%～8.0%的速度上升【4】。严重感染发生后会引起全身炎症反应综合征、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能障碍等十分严重的后果。研究表明，发生2—6个器官功能障碍者的病死率为28.6%～100%[8]。胃由于有其独特的血供和解剖位置，极易发生粘膜损伤。本文主要就严重感染后引起的胃粘膜损伤加以综述。
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1胃的解剖生理
胃位于人体食管和十二指肠之间，与周围器官有韧带连接。胃的血液供应主要来源于腹腔动脉和粘膜下血管丛，供应有其自身的特点，小肠绒毛血管呈发夹状，肠绒毛顶部血液供应较差，同时此处毛细血管襻显著弯曲，血液可从小动脉直接进入小静脉【7】，这样的血管丛，使得胃易引发缺血出血。胃粘膜下的淋巴管网丰富，共有16组淋巴结。支配胃的神经包括交感神经与副交感神经，皆为自主神经。
2严重感染对胃粘膜的损害
严重感染时由于致病微生物在体内迅速生长繁殖，可引起多器官的功能障碍。常见的致病微生物有肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、白色念珠菌等。除了细菌外，病毒，真菌等都能引起严重的感染发生。
炎症爆发时，致病微生物大量扩散，可直接破坏胃粘膜组织细胞，干扰胃的细胞代谢。细菌病毒入侵血液后，会释放毒素，毒素刺激人体内单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等释放内源性介质。少量的炎症介质能够有效抵抗细菌以及内毒素的入侵。而这种胃肠适应主要是通过内源性一氧化氮(NO)作用及胃肠黏膜血流( gastrointestinalmucosa blood now，GMBF)调节而完成的[12]。
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机体在严重感染下，发生全身免疫过度，对炎症的控制失控，会形成瀑布效应。当感染继续加重出现休克，则会使胃组织缺血缺氧。而缺血后再灌注则会引起胃粘膜屏蔽功能受损，此时，细菌等可经过门静脉、体循环、淋巴循环移位，导致全身内皮细胞活化，炎症介质过度释放，造成广泛组织受损。随着病程的延长，严重脓毒症患者PMN功能异常，产生BPI能力下降，不足以对抗微生物及其毒性产物，从而加速感染的进一步发展【3】。
严重感染的有害物质一旦对破坏粘膜，就会进一步导致表面上皮坏死、脱落，并加重粘膜层的通透性，使胃粘膜固有膜和粘膜下层的肥大细胞、巨噬细胞及血管暴露于有害物质之中【1】，当深层血管受到损害时，则会造成胃部组织坏死溃疡。
炎症感染还能破坏机体凝血能力，导致免疫失控，形成微血栓。微血栓随血液流向全身，一旦堵住血管，就会引起相应疾病。倘若栓子堵在脑部，轻则头昏、头痛，重则半身不遂、语言障碍；堵在心脏血管的分支，则心慌或心绞痛甚至引起心肌梗塞；堵在胃部则会导致胃部血液供应不足。于此同时，严重感染还会导致贫血，贫血势必导致全身性组织细胞缺氧【6】。如果胃粘膜缺血或栓塞时间过长，可导致胃粘膜部分坏死。
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3修复胃粘膜
保障患者胃部的功能，提高患者的生存质量，是修复胃粘膜的根本目的。对于严重感染引起的胃粘膜损伤，有效治疗感染则成为治疗关键。
3.1严重感染治疗有研究证明，器官功能障碍的程度和最终的不良预后与线粒体功能障碍的加重有关；发生功能障碍的器官并无细胞死亡的组织学证据，表明只是处于细胞功能抑制状态【5】。因此，对严重感染的治疗可以有效防止器官功能障碍。主要治疗方式有，建立血管通路，密切监测动脉压和氧饱和度，控制感染源，应用抗生素，维持组织氧含量。加强胃肠功能监测,可用中医中药方法内外合用促进功能恢复[10]。
3.2主要的胃粘膜保护剂胃粘膜的损伤主要表现为粘膜组织结构破坏，无法进行正常的微循环，粘膜充血，进而导致粘膜下和胃壁的小血管扩张，引起胃内出血。其修复是一个十分复杂的生物学过程。患者及早恢复胃肠内营养，可促进内脏血液循环和分泌，有助防止肠黏膜萎缩，促进肠蠕动，减少继发感染的机会【11】。
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目前，胃粘膜损伤的药物疗主要是消除攻击因子如抑制胃酸分泌、 根除幽门螺杆菌等和增强胃粘膜防御因子两方面【2】。常用药物有前列腺素类药、硫糖铝、表皮生长因子、铋剂、替普瑞酮、铝碳酸镁等。此外，研究证明，中药对保护胃粘膜也具有十分好的效果，如荆花胃康胶丸、胃复宁胶囊等，都能够疏肝活血、滋阴养胃，抑制胃酸分泌，增加胃粘膜粘液层厚度和屏障功能。
参考文献
[1]姬爱冬，刘友章.胃粘膜损伤的研究与治疗[J]. 感染、炎症、修复，2006，7(2)：112-118.
[2]朱国琴，施瑞华.胃粘膜保护剂的研究进展[J].国际消化杂志，2006，26(5)：311-313.
[3]张立天，姚咏明，陆家齐，于燕. 严重外科感染患者杀菌/通透性增加蛋白水平的变化规律及意义[J].中华外科杂志，2007，45(19)：1342-1345.
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[4]邱海波.严重感染和感染性休克的现今认识[J].外科理论与实践，2006，11(2)：4-6.
[5]姚咏明，林洪远.严重感染与多器官功能障碍综合征[J].中国全科医学，2008，11(12)：1025-1026.
[6]缪晓辉，姚静娟.全身严重感染治疗进展[J].中国医药导报，2008，21(1)：36-40.
[7]曹瑞芬，张育才，张宇鸣.严重感染及脓毒性休克时胃肠损害的研究进展[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：154-157.
[8]管向东，陈敏英. 严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治[J].新医学，2008，39(3)：149-151.
[9]陆非平，陈炜，张静姝，等. 58例严重感染患者死亡风险因素分析[J].山东医药，2009，49(12)：69-70.
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[10]陈睿，叶瑞，田红.腹腔严重感染并发多器官功能障碍综合征9例救治体会[J].中外健康文摘，2010，7(30)：93-94.
[11]Ld s，teubner A，Shaffer JL.Review article：intestinal failure.Aliment Pharmacol Ther.2006.24：19.31.
[12] Langheinrich AC，Ritman EL Quantitative imaging of microvascular permeability in a rat model of lipopolvsaccharide—induced sepsi8： evaluation using cryostatic micro-computed tomography.Invest Radiol，2006，41：645-650., 百拇医药(姜波)
【关键词】感染； 胃粘膜； 胃粘膜损伤
感染是医学中常见的现象，是由于细菌、病毒、寄生虫、真菌等病原体入侵到人体后，引起人体内局部组织和全身的炎症反应，或由非感染性的肿瘤、免疫紊乱导致。而严重感染是起病急性且能威胁患者生命安全的一种感染。在过去l0年中，严重感染的发生率增加了91.3%，并以每年1.5%～8.0%的速度上升【4】。严重感染发生后会引起全身炎症反应综合征、脓毒血症、感染性休克、多脏器功能障碍等十分严重的后果。研究表明，发生2—6个器官功能障碍者的病死率为28.6%～100%[8]。胃由于有其独特的血供和解剖位置，极易发生粘膜损伤。本文主要就严重感染后引起的胃粘膜损伤加以综述。
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1胃的解剖生理
胃位于人体食管和十二指肠之间，与周围器官有韧带连接。胃的血液供应主要来源于腹腔动脉和粘膜下血管丛，供应有其自身的特点，小肠绒毛血管呈发夹状，肠绒毛顶部血液供应较差，同时此处毛细血管襻显著弯曲，血液可从小动脉直接进入小静脉【7】，这样的血管丛，使得胃易引发缺血出血。胃粘膜下的淋巴管网丰富，共有16组淋巴结。支配胃的神经包括交感神经与副交感神经，皆为自主神经。
2严重感染对胃粘膜的损害
严重感染时由于致病微生物在体内迅速生长繁殖，可引起多器官的功能障碍。常见的致病微生物有肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、白色念珠菌等。除了细菌外，病毒，真菌等都能引起严重的感染发生。
炎症爆发时，致病微生物大量扩散，可直接破坏胃粘膜组织细胞，干扰胃的细胞代谢。细菌病毒入侵血液后，会释放毒素，毒素刺激人体内单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等释放内源性介质。少量的炎症介质能够有效抵抗细菌以及内毒素的入侵。而这种胃肠适应主要是通过内源性一氧化氮(NO)作用及胃肠黏膜血流( gastrointestinalmucosa blood now，GMBF)调节而完成的[12]。
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机体在严重感染下，发生全身免疫过度，对炎症的控制失控，会形成瀑布效应。当感染继续加重出现休克，则会使胃组织缺血缺氧。而缺血后再灌注则会引起胃粘膜屏蔽功能受损，此时，细菌等可经过门静脉、体循环、淋巴循环移位，导致全身内皮细胞活化，炎症介质过度释放，造成广泛组织受损。随着病程的延长，严重脓毒症患者PMN功能异常，产生BPI能力下降，不足以对抗微生物及其毒性产物，从而加速感染的进一步发展【3】。
严重感染的有害物质一旦对破坏粘膜，就会进一步导致表面上皮坏死、脱落，并加重粘膜层的通透性，使胃粘膜固有膜和粘膜下层的肥大细胞、巨噬细胞及血管暴露于有害物质之中【1】，当深层血管受到损害时，则会造成胃部组织坏死溃疡。
炎症感染还能破坏机体凝血能力，导致免疫失控，形成微血栓。微血栓随血液流向全身，一旦堵住血管，就会引起相应疾病。倘若栓子堵在脑部，轻则头昏、头痛，重则半身不遂、语言障碍；堵在心脏血管的分支，则心慌或心绞痛甚至引起心肌梗塞；堵在胃部则会导致胃部血液供应不足。于此同时，严重感染还会导致贫血，贫血势必导致全身性组织细胞缺氧【6】。如果胃粘膜缺血或栓塞时间过长，可导致胃粘膜部分坏死。
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3修复胃粘膜
保障患者胃部的功能，提高患者的生存质量，是修复胃粘膜的根本目的。对于严重感染引起的胃粘膜损伤，有效治疗感染则成为治疗关键。
3.1严重感染治疗有研究证明，器官功能障碍的程度和最终的不良预后与线粒体功能障碍的加重有关；发生功能障碍的器官并无细胞死亡的组织学证据，表明只是处于细胞功能抑制状态【5】。因此，对严重感染的治疗可以有效防止器官功能障碍。主要治疗方式有，建立血管通路，密切监测动脉压和氧饱和度，控制感染源，应用抗生素，维持组织氧含量。加强胃肠功能监测,可用中医中药方法内外合用促进功能恢复[10]。
3.2主要的胃粘膜保护剂胃粘膜的损伤主要表现为粘膜组织结构破坏，无法进行正常的微循环，粘膜充血，进而导致粘膜下和胃壁的小血管扩张，引起胃内出血。其修复是一个十分复杂的生物学过程。患者及早恢复胃肠内营养，可促进内脏血液循环和分泌，有助防止肠黏膜萎缩，促进肠蠕动，减少继发感染的机会【11】。
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目前，胃粘膜损伤的药物疗主要是消除攻击因子如抑制胃酸分泌、 根除幽门螺杆菌等和增强胃粘膜防御因子两方面【2】。常用药物有前列腺素类药、硫糖铝、表皮生长因子、铋剂、替普瑞酮、铝碳酸镁等。此外，研究证明，中药对保护胃粘膜也具有十分好的效果，如荆花胃康胶丸、胃复宁胶囊等，都能够疏肝活血、滋阴养胃，抑制胃酸分泌，增加胃粘膜粘液层厚度和屏障功能。
参考文献
[1]姬爱冬，刘友章.胃粘膜损伤的研究与治疗[J]. 感染、炎症、修复，2006，7(2)：112-118.
[2]朱国琴，施瑞华.胃粘膜保护剂的研究进展[J].国际消化杂志，2006，26(5)：311-313.
[3]张立天，姚咏明，陆家齐，于燕. 严重外科感染患者杀菌/通透性增加蛋白水平的变化规律及意义[J].中华外科杂志，2007，45(19)：1342-1345.
, http://www.100md.com
[4]邱海波.严重感染和感染性休克的现今认识[J].外科理论与实践，2006，11(2)：4-6.
[5]姚咏明，林洪远.严重感染与多器官功能障碍综合征[J].中国全科医学，2008，11(12)：1025-1026.
[6]缪晓辉，姚静娟.全身严重感染治疗进展[J].中国医药导报，2008，21(1)：36-40.
[7]曹瑞芬，张育才，张宇鸣.严重感染及脓毒性休克时胃肠损害的研究进展[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：154-157.
[8]管向东，陈敏英. 严重感染导致多器官功能障碍综合征的防治[J].新医学，2008，39(3)：149-151.
[9]陆非平，陈炜，张静姝，等. 58例严重感染患者死亡风险因素分析[J].山东医药，2009，49(12)：69-70.
, http://www.100md.com
[10]陈睿，叶瑞，田红.腹腔严重感染并发多器官功能障碍综合征9例救治体会[J].中外健康文摘，2010，7(30)：93-94.
[11]Ld s，teubner A，Shaffer JL.Review article：intestinal failure.Aliment Pharmacol Ther.2006.24：19.31.
[12] Langheinrich AC，Ritman EL Quantitative imaging of microvascular permeability in a rat model of lipopolvsaccharide—induced sepsi8： evaluation using cryostatic micro-computed tomography.Invest Radiol，2006，41：645-650., 百拇医药(姜波)