反流性食管炎的69例临床分析
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【摘要】目的：观察兰索拉唑两联治疗反流性食管炎的疗效。方法：69例反流性食管炎的患者随机分为两组，治疗组39例予兰索拉唑联合莫沙必利治疗，对照组30例只用兰索拉唑治疗。结果：治疗8周后治疗组症状总有效率为94.9%，对照组症状总有效率为73.3%，治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组均未见明显的不良反应。结论：兰索拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎安全有效，值得临床推广。
【关键词】兰索拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；联合用药
反流性食管炎是指过多胃内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状[1]。临床上以胸骨后烧灼感和反流为主要表现。流行病学调查显示我国人群中反流性食管炎的发生率为2%左右，故对反流性食管炎治疗方法进行探讨具有重要意义[2]。对这类病人的治疗单一使用药物治疗，疗效都不理想[3]。我们采用兰索拉唑两联治疗反流性食管炎取得了满意疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料随机选择2010年1月至2010年12月在我院门诊诊治的反流性食管炎患者69例，男50例，女19例；年龄20-82岁，平均49岁。病程24天-5年，平均1.5年。所有患者均经胃镜检查及组织活检确诊为反流性食管炎。35例有反酸、胸骨后或剑突下烧灼感，常在晨起后或餐后出现；13例出现吞咽困难、吞咽疼痛；6例自诉咽部不适，有异物感，声嘶。把上述患者分为两组-治疗组39例与对照组30例，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法治疗组口服兰索拉唑(上海信谊制药有限公司生产，批号：091232)30 mg，1次/d，莫沙必利(江苏豪森药业股份有限公司，批号：0808O4)5 mg，3次/d；对照组仅口服兰索拉唑，方法及剂量同治疗组。两组疗程均为8周。有烟、酒嗜好者应戒烟、酒，避免生冷、辛辣等刺激性饮食，晚间忌饱餐。治疗前、治疗4周后对反流、烧灼痛等症状各记录1次。同时观察相关不良反应。
1.3疗效评定标准显效：临床症状总分降低80%以上；有效：临床症状总分降低50%以上；③无效：临床症状总分降低50%以下。显效+有效合计为总有效[4]。
1.4统计学方法所有数据均用SPSS 18.0统计软件包处理。计数资料比较采用X2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P0.05)。
3 讨论
反流性食管炎是指过多的胃、十二指肠内容物反流食管引起烧心、反酸、反食等症状。西方国家报道，人群中10%可有胃食管反流症状，男性多于女性[5]。我国反流性食管炎发生率低于西方国家。目前认为本病的发病机制有以下几个方面：抗反流屏障功能降低，是指食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管下端括约肌功能失调；食管粘膜的屏障功能破坏，使粘膜抵抗力减弱，损害食管的主要成分是胃酸和胃蛋白酶，其次为十二指肠液、胆汁、胰液。抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的主要治疗措施，胃酸分泌过多，壁细胞反应减弱或吸收减弱，代谢率或清除率增高所致药物代谢动力学改变等。
莫沙必利是一种新型的胃肠动力药，能选择性作用于胃肠道平滑肌的5-羟色胺受体(使壁肌间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃、肠的蠕动，促进胃的排空和肠转运，增强食管括约肌压力，改变食管蠕动功能，从而达到消除或减少胃内容物的食管反流[6]。另外，莫沙必利不影响胃酸分泌，与中枢神经突触膜的多巴胺、5-羟色胺受体无亲和力，故无相应的受体外综合征。兰索拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于胃酸分泌最后一环，几乎可以完全抑制胃酸的分泌。其作用机制是抑制胃酸分泌，减少胃内容物酸度，避免食管黏膜再次损伤。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌较H2受体阻滞剂作用强，利于消除症状和促进炎症愈合，因此质子泵抑制剂是目前治疗反流性食管炎最有效的药物。
笔者将兰索拉唑与莫沙必利联合应用于治疗反流性食管炎，效果明显优于单独使用兰索拉唑，同时不良反应无明显增加。可见，兰索拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，冯光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：489.
[2] 黄萍，卢惠明.兰索拉唑与奥美拉唑对反流性食管炎疗效比较[J].数理医药学杂志，2004，17(2)：131-132.
[3] 朱琦，刘文忠.促动力药物在胃食管反流病治疗中的研究进展[J].世界华人消化杂志，2008，16(7)：737-745 ......
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