从内科角度探讨小儿多器官功能衰竭死亡的病例分析
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【摘要】目的：从内科角度探讨多器官功能衰竭患儿死亡的危险因素，以提高诊治质量。方法：回顾性分析2007年6月～2010年6月重症病房诊治的96例MOF患儿，其中52例死亡，对各年龄阶段、衰竭器官数及危重病例评分进行统计处理分析。结果：婴幼儿死亡率明显高于年长儿，随着年龄的增长病死率显著下降；病死率与衰竭的器官数明显相关,3个器官及以上功能衰竭时，病死率超过55.6%，从器官功能衰竭的分布来看，以肺脏发病率最高，其次为循环系统及胃肠道；危重病例评分70分以下者病死率明显高于70分以上者，两组对比差异显著。结论：降低危重症患儿的病死率首先要降低0～3y儿童的死亡率；保护重要脏器的功能在儿科危重症抢救中占重要地位。
【关键词】危重症；多器官功能衰竭；病死率；危险因素
多器官功能衰竭(MOF)是危重患儿救治过程中常见而复杂的病症，病因繁多，发病机制不明，临床表现多样，病情进展迅速，病死率极高。目前已成为儿童危重症死亡的主要探讨课题，早期诊断，合理治疗是降低病死率的关键。本文对MOF死亡的96例病例总结分析如下，为MOF的预防和治疗提供进一步的依据。
1资料和方法
1.1一般资料2007年6月～2010年6月我科参与救治的重症病房的96例MOF患者为研究对象，本组患儿入重症室时或住院期间发生MOF，死亡52例，死亡率54.2%，其中年龄 1～12月27例，1～3岁16例，3～12岁9例。
1.2方法重症患儿入院24h内测心率、呼吸、血压、血生化、血常规及血气分析，同时了解患儿腹胀、肠鸣音及消化道出血情况，严格按《婴儿及儿童多系统器官功能衰竭诊断标准的建议》评估患儿器官功能衰竭情况，对各年龄组进行统计学处理，比较各年龄组的死亡例数，病种分布及与衰竭器官的关系。
2结果
2.1MOF的病死率与年龄的关系MOF患儿0.1～3岁组病死率为82.7%，明显高于3～12岁组患儿(病死率17.3%)，两组相比差异有非常显著性，且随着年龄的增长，病死率呈下降趋势。
2.2MOF的病死率与原发病的关系52例死亡患儿中，原发病分别为重症肺炎16例，败血症4例，颅内感染7例，颅内出血5例，顽固性心律失常4例，重症病毒性心肌炎2例，重症病毒感染2例，肾功能衰竭2例，顽固性DIC 3例，各类休克4例，重度营养不良2例，腹泻合并重度脱水1例。
MOF的病死率与衰竭器官的关系(见表1、表2)
从表1可见，器官衰竭频率最高的是肺脏，明显高于肝、肾、脑、血液，但其病死率却很低；表2可见，MOF累及的器官越多，病死率越高，3个器官与4个器官衰竭时的病死率比较，差异有非常显著意义(x2=32.64，p<0.01)，2、3、4、> 4个器官功能衰竭的病死率分别为12.0%、55.6%、77.8%、100%，MOF总病死率高达54.2%。
2.3 MOF死亡率与危重病例评分的关系MOF患儿衰竭的脏器越多，评分分值越低，病情越危重，死亡率越高。
3讨论
3.1 MOF是指机体遭受严重打击后，同进或序贯发生2个或2个以上器官功能衰竭，它是导致危重症患儿死亡的首要原因，可发生于任何年龄、任何疾病过程中。本文调查结果显示婴儿期死亡率占儿童死亡中的首位，达51.9%，肺炎及败血症又占38.5%，各种感染、休克、颅内出血、顽固性心律失常等是死亡的常见原因。究其原因，主要与这一年龄阶段小儿各器官功能发育不完善，代偿储备能力差有关。患儿一旦受到感染或创伤的打击，极易造成多器官功能障碍综合征(MODS),乃至死亡。其次，这一群体小儿免疫功能低下，影响机体对感染及创伤的反应能力，增加了感染易感性，使全身炎症反应综合征(SIRS)、MODS的危险性增加，患儿预后更为凶险。因此必须加强对这类患儿的观察护理，尤其是婴儿期呼吸道疾病的预防，积极防止器官功能障碍、衰竭的发生。
3.2 MOF最早最常累及的器官是肺脏，肺脏在MOF的发展过程中起关键作用。这与急性呼吸衰竭所致严重低氧血症有关，它可引起全身其他重要器官缺血缺氧、内环境紊乱、氧自由形成、炎性介质失控性释放等，进一步加重其他器官功能的衰竭，因此改善通气，保证足够氧供，积极治疗肺部原发病是重要的治疗措施，必要时尽早给予人工机械通气。MOF的预后取决于原发病的严重程度及衰竭的器官数，病死率随累及器官的数目增多而升高，当3个器官功能衰竭时，病死率达55.6%，故做好重要脏器的支持保护，在危重患儿的救治过程中极其重要，是防治MODS的关键之一。肺脏衰竭虽最常见，但其病死率低，相反脑、肝、肾衰竭虽低，但病死率却高，提示不同器官功能障碍、衰竭对愈后有不同的影响，应重视研究不同器官的相互作用及其在MODS发展中的地位 ......
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