中西医结合治疗慢性心衰临床分析
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【摘要】目的:探讨强心汤治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:将60例CHF患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规治疗基础上加服强心汤，连续治疗8周，比较两组临床症状及心功能改善情况。结果:两组临床症状及心功能均有显著改善，治疗组疗效明显优于对照组。结论:在常规西医治疗基础上加服强心汤，可以进一步改善患者的临床症状、心功能及生活质量，安全有效且未出现不良反应。
【关键词】慢性心力衰竭；中西医疗法；强心汤
慢性心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床综合症，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段。西医常规强心、利尿及扩血管治疗，临床效果不太理想，本文采用中西医结合的方法治疗本病30例，观察其临床疗效，并与单纯西医疗法比较，取得较好治疗作用，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 病例来源于2009年5月至20010年10月我院内科住院及门诊就诊的心力衰竭患者60例，男33例，女27例，年龄平均44-76岁，其中冠心病32例，高血压伴左室肥大22例，扩张型心肌病6例，按美国纽约心脏学会(NYHA)标准：心功能Ⅱ级30例，心功能级Ⅲ24例，临床症状相对稳定心功能级Ⅳ6例。超声心动图检查左室射血分数(LVEF)均<45%。排除标准:(1) 急性心衰；(2)不稳定型心绞痛或急性心梗2月内；(3) 未能控制的心律失常，二度以上房室传导阻滞或病窦综合征；(4) 活动性心肌炎；(5) SBP<85mmHg或>180mmHg或DBP>110mmHg；(6) 基础心率<60次/分；(7) 近期的COPD哮喘发作；(8) 妊娠期或哺乳期妇女；(9)有肝、肾功能损害。
将入选者随机分为:治疗组(中西药组)30例，对照组30例，2组治疗前NYHA分级、LVEF、年龄及性别差异均无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法 采用《2007慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]推荐的方法， 所有病人都予强心、利尿、扩张血管等西医基础治疗。治疗组在此基础上加用中药自拟方强心汤(黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、淫羊藿、川芎、车前子、葶苈子、丹参等)，总疗程为2个月。
1.3观察项目 观察治疗前、后患者收缩压、静息状态下心率、彩色多谱勒超声心动图测量左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVSd)、左心室射血分数(LVEF)。
1.4 疗效评定 疗效评定标准参照《中药新药治疗CHF的临床研究指导原则》中(疗效判断标准)。显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2 级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上者。
1.5统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05),“见表1“
2.22组患者治疗后SBP、RHR、LVDd、LVSd、LVEF较治疗前有明显改善(均P<0.01)；治疗组优于对照组(均P<0.01)“见表2“。
2.3安全性监测 临床实验中对治疗组和对照组所有患者， 治疗前后分别进行了血常规、尿常规、大便常规、肝功能(ALT、AST) 和肾功能(Cr、BUN)检查。结果显示与治疗前相比基本相同，未发现恶化者，说明自拟中药方有良好耐受性，未见明显或严重不良反应。
表12组患者临床疗效比较 (n,%)
注:与对照组比较, *P<0.01
表2 两组治疗前后超声心动图测量指标比较(x±s))
3 讨论
中医无心力衰竭病名，分属“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“肺胀”、“痰饮”、“水肿”等病证范围。20世纪50年代以后，中医学界已认识到心力衰竭是一组综合症，对CHF的病因病机的认识已基本趋于一致，但各有侧重。邓铁涛等认为心衰病位在心，但不局限于心，在心衰的发展过程中，肺脾肝肾都起一定的作用。反之，心衰可引起诸多脏腑的功能衰竭。心衰病机以心之阳气或(兼心阴)亏虚为本，瘀血水停为标[2]。唐蜀华认为心衰的病名更能反映疾病的本质。认为心衰乃心、脾、肾气虚阳虚为本，而血瘀水饮痰浊为标[3]。总之，本病的病因主要是脏腑的虚损，病位在心，而与肺脾肾密切相关。病理特点是本虚标实。心气、心阳虚为本，血瘀痰饮互结为标。
本人在近几年临床工作中，遵循以上病机，以益气温阳、活血利水为原则，自拟本方用于临床确实收到较好的临床效果。方中黄芪总苷能强心，清除氧自由基，保护心肌。增加机体免疫力，增加冠状动脉血流量，扩张周围血管的作用。黄芪伍当归为临床常用的补气养血活血药对，研究证明:该药对能增加心肌内cAMP含量，抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶活性，发挥正性肌力作用，可增强心肌细胞收缩力，降低心肌耗氧量，增强心肌耐缺氧能力，减轻缺氧组织代谢产物的积累，从而起到对缺血缺氧心肌的保护作用[4]。且当归又能通过兴奋缺氧性肺血管平滑肌上的β2受体而达到扩张肺动脉的作用[5]。重用葶苈子，车前子泻肺气以利水湿。现代药理学证实葶苈子三醇提取物有强心作用，可使心肌收缩力加强，心率减慢，对心衰的心脏可增加输出量，降低肺静脉压。车前子现代药理学提示有明显增加心肌收缩力和利尿的作用，有利于控制心衰。淫羊藿温阳利水，具有明显增强心肌收缩力，增加心输出量，增加冠脉流量，抗心肌缺血的功能。丹参、川芎等药活血化瘀，具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低外周阻力，增加心排血量的作用，在改善微循环瘀血方面是目前西药所无法替代的。加用生脉散(党参、麦冬、五味子)能加强心肌收缩力，提高心肌耐缺氧能力[6]。全方共凑强心利尿、益气活血的功效。
本研究表明自拟强心汤治疗慢性心力衰竭有较好的疗效。中药可以明显改善心衰症状，改善心功能，同时有营养心肌，增加心肌营养性血流量、改善心肌代谢等作用，从而对原发病有所改善。中医药在治疗慢性心力衰竭上，很有发展前景，采用中西医结合治疗，可以取长补短，加强治疗的针对性，值得在临床上进一步探索。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学会 ......
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