补肾活血法治疗膝关节骨关节炎的疗效观察
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【摘要】目的：观察补肾活血的中药对膝关节炎的治疗作用。方法：我科收治的82例膝关节炎的患者随机分为中医组和西医组，前者予补肾活血的中药方内服加外敷，后者予双氯芬酸钠缓释片和盐酸氨基葡萄糖胶囊口服，各治疗8周。结果：中医药组和西医组治疗后均较治疗前VAS评分降低，有统计学差异(P<0.05)。治疗后中医组的VAS评分较西医组低，有统计学差异(P<0.05)。中医组显效率高于西医组，有统计学差异(P<0.05)。结论：用中医补肾活血的汤药内服加外敷，效果优于仅仅采用西药治疗，值得临床推广。
【关键词】补肾活血；膝关节炎
膝关节骨关节炎是膝关节软骨长期的慢性退行性病变的结果。西医治疗本病的方法较为局限。笔者观察到用补肾活血的中药口服等治疗本病效果较好，现将研究结果报告如下：
1研究对象与方法
1.1一般资料：病例为2008年1月至2010年12月在我院治疗的膝关节炎的患者82例，年龄38—71岁(53.6±2.8岁)，骨性关节病病史4—27(14±3.7)年。符合中华医学会骨科学分会2007年10月最新版骨关节炎诊治指南[1]，膝关节骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛(2)X线片示关节间隙变窄、膝关节骨端边缘有骨赘形成(3)中老年患者≥40岁(4)膝关节周围有肿胀(5)晨僵≤30min(6)膝关节活动时有骨摩擦响音。符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨关节炎。
排除标准：排除已经经关节置换术治疗的病例；排除类风湿关节炎、化脓性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等其他疾病引起关节病变的病例；排除原有外伤已导致关节骨性改变的病例。
1.2分组及治疗：按随机数字表法分为中医组42例，男31例女11例，年龄(52.4±4.8)岁，病程(14±4.2)年，西医组40例，男28例女12例，年龄(53.6±6.1)岁，病程(14±3.1)年，两组基本资料无统计学差异。中医组予补肾活血的方药口服，方剂组成：党参15g、怀牛膝15g、杜仲12g、川断15g、桑寄生20g、补骨脂15g、路路通20g、伸筋草10g、寻骨风10g、当归15g、血竭6g。每日一剂，水煎至400mL，分2次餐后服用。同时用布包药渣热敷患肢关节，每日1—2次，服用8周。西医组予氨基葡萄糖胶囊0.24g Tid口服，双氯芬酸钠缓释片0.1g Qd口服。疗程8周。两组均嘱患者合理饮食、减肥、适度运动，勿劳累负重。
1.3应用VAS评分来评定用药前后疼痛程度改善情况，分别将治疗前与治疗后8周评定一次。并参照国家中医药管理局1995年颁发的《中医病证诊断疗效标准》，治疗8周以后进行观察。痊愈：症状体征消失，膝关节活动功能正常。显效：症状及体征明显好转，膝关节活动功能基本正常。有效：症状及体征好转，膝关节功能有所改善。无效：临床症状及体征无变化，膝关节活动功能受限。显效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。
1.4统计学处理：数据用SPSS11.0统计软件包处理，x±s表示，组间计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验。
2结果
中医药组和西医组治疗后均较治疗前VAS评分降低，有统计学差异(P<0.05)。治疗后中医组的VAS评分较西医组低，有统计学差异(P<0.05)。中医组显效率高于西医组，有统计学差异(P<0.05)。具体情况见下表：
表：两组治疗前后情况比较
3讨论
膝关节骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化，而导致膝关节疼痛的疾病。西医治疗本病的药物分为改善症状和改善病情两类，前者以乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药为主，后者用盐酸氨基葡萄糖[2]。本病主要病理表现为关节软骨的退行性缺失、软骨下骨的坏死、以及由此引起的软骨与骨的修复反应，仅用西医药治疗有一定局限性。
祖国医学认为退行性膝关节炎属“痹证”范畴，肾精亏损为其内因，又感受风寒湿邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部气血瘀阻，筋骨失养而引发本病，出现关节疼痛，活动受限等症状。笔者应用补肾活血作用的中药汤剂内服加上热敷，治疗膝关节炎效果满意。以怀牛膝、杜仲、川断、桑寄生、补骨脂补肾壮骨；党参、当归益气补血；路路通、血竭活血化瘀，疏通经络；伸筋草、寻骨风祛风除湿，并助疏通经络，全方共奏补肾壮骨活血通络之功效。本研究中中医组经治疗后VAS评分较西医组低，有统计学差异，显效率较西医组高，有统计学差异。提示应用中医补肾活血的汤药内服加外敷，效果优于仅仅采用西药治疗。中医多年的临床实践表明：内服的中药加外用的敷、贴治疗对膝关节炎有良好的治疗作用，而且无明显副作用[4]。
4结论
用中医补肾活血的汤药内服加外敷 ......
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