尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效分析
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【摘要】目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效。方法：80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象，根据用药方法随机分为观察组(尼尔雌醇联合米索前列醇)和对照组(不用激素类药物)各40例，比较两组取环情况。结果：观察组宫颈软化扩张程度有效率(32/40)明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组(P<0.05)，中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切，患者痛苦少，取环时间短，值得推广和应用。
【关键词】戊酸雌二醇；米索前列醇；绝经后；宫内节育器(IUD)
宫内节育器作为一种长效、方便而且可逆的避孕措施，受到众多育龄妇女的青睐。目前我国使用节育环的妇女占所有采取避孕措施妇女的40%左右。许多妇女绝经后由于卵巢功能的衰退及雌激素的下降，从而使生殖器官出现萎缩，导致环嵌顿、错位，进一步导致取节育器的手术难度加大[1]。尼尔雌醇为取环前临床常用药物之一。本研究旨在探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象选择我院2007年1月-2009年1月80例自愿要求取环而无禁忌症的绝经后妇女作为观察对象，无尼尔雌醇使用禁忌证，患者年龄最小45岁，最大60岁。放IUD年限最短10年，最长32年。绝经后至取环时年限最短1年，最长11年。 根据用药方法随机分为观察组和对照组各40例，两组的年龄、绝经时间、放IUD年限等临床资料比较，差异无显著性。
1.2用药方法行B超检查除外IUD异位并确定IUD位置，观察组取环前1周顿服尼尔雌醇片4mg和术前12h米索前列醇放置阴道内3粒，对照组取环前不用激素类药物。全部患者于治疗前后做心电图、血尿常规、肝肾功能检查。
1.3疗效标准[2]
1.3.1宫颈软化判定标准：宫颈软化程度：(1)显效：宫颈口松弛，不用力可放入5.0号官颈扩张器。(2)有效：宫颈口部分变软、松弛，不用力可放入4.0号官颈扩张器。(3)无效：宫颈口紧张，用力可放入取环器。同时记录取环手术时间。
1.3.2取环标准：①节育器嵌顿不易取出或需剪断后抽丝取出；②受术者自诉疼痛明显，取环时间长；③因用力取环，环变形。
1.3.3取环时疼痛程度标准重度反应：下腹剧痛，伴恶心、呕吐；中度反应：腹痛明显，能忍受；轻度反应：仅有下坠感，偶伴出汗、恶心。
1.4统计学方法应用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组宫颈软化扩张程度有效率(32/40)明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组(P<0.05)，中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
表1 两组宫颈软化扩张程度及手术时间比较
表2两组取环不同疼痛程度比较
3 讨论
宫内放置节育器是育龄妇女常用的节育措施之一，我国大多数已婚妇女一般在绝经1年内将其取出。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈萎缩变硬、宫口紧，阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差，导致节育器易发生嵌顿，生殖器发生感染，因此宫颈口松弛的程度是取环难易的关键。另外，取环时间以绝经后半年～1年为最佳，此时雌激素下降水平不明显，阴道、宫颈、子宫的变化不大，取环成功率高[3]。
尼尔雌醇是雌激素的长效制剂，有较强的雌激素活性，可以促使阴道外粘膜上皮增生，分泌物增多，组织变软；同时可使宫颈腺体分泌增多，粘液量增加，宫口变松软，弹性增大。
米索前列醇具有前列腺素的药理活性，降解宫颈结缔组织中胶原纤维，促进储存于细胞中胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放，通过米索前列醇E受体或激活子宫颈胶原纤维酶在短时间内使子宫颈软化。其不仅可以软化子宫颈，减轻疼痛，还可以收缩子宫，减少出血[4-5]。
二者联用，本组结果显示，观察组宫颈软化扩张程度有效率(32/40)明显高于对照组(26/40)，手术时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组取环轻度反应例数明显多于对照组(P<0.05)，中重度反应例数明显少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
综上，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的疗效确切，患者痛苦少，取环时间短，值得推广和应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2008：365
[2] 朱影影.尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器30例体会[J] ......
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